课件：肾病综合征病例讨论.ppt

主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * * * * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * * * * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * * * * * * * * * * * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * * * * * * 结论 局灶节段性肾小球硬化症，非特殊型（FSGS，NOS） 原发性FSGS？ 继发性FSGS？ 肥胖相关性肾小球肥大症？ 高血压良性肾小球硬化症？ 遗传性FSGS？ 年龄性和非活动性球性硬化？ * 鉴别 并发症 * 感染 血栓、栓塞并发症（高凝状态和静脉血栓形成） 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 肾病综合征治疗原则 严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。优质蛋白饮食，热量要保证充分，（30~35kcal/kg）。低盐饮食(3g/d),低脂饮食。 一般治疗 * 糖皮质激素：泼尼松1mg/kg·d。 激素用药： ①起始足量：泼尼松0.5~1mg/kg·d用药8~12周； ②缓慢减药；足量治疗后每2~3周减原用量10% ③长期维持以最小有效剂量（10mg/d）维持半年左右。 细胞毒药物：常用环磷酰胺2mg/kg·d，苯丁酸氮芥0.2mg/kg·d或硫唑嘌呤2mg/kg·d 主要治疗——抑制免疫与炎症反应 * 利尿消肿： ①噻嗪类利尿剂； ②潴钾利尿剂； ③袢利尿剂； ④渗透性利尿剂； ⑤提高血浆胶体渗透压，如输注血浆或白蛋白 减少尿蛋白： 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂 对症治疗 * 感染：一旦感染及时治疗。 血栓及栓塞并发症：ALB20g/L时一般认为存在高凝状态。肝素钠皮下注射，阿司匹林等。抗凝一般持续半年。 急性肾衰竭：①袢利尿剂②血液透析③碱化尿液④原发病治疗 蛋白质及脂肪代谢混乱：ACEI，ARB，他汀类等。 并发症防治 * 一般治疗：卧床休息；低脂低盐普食 主要治疗：血液透析超滤，甲泼尼龙80mg ivgtt 预防并发症及对症治疗：低分子肝素钙，低分子右旋糖苷250ml、血浆200ml扩容，呋塞米利尿，CCB类降压，EPO及铁剂纠正贫血，瑞格列奈降糖，优甲乐纠正甲减。 中医中药：黄芪当归合剂，真武汤，越婢汤。 患者入院治疗 * * 7-15 7-18 7-22 7-30 WBC 8.68*10^9/L 7.84*10^9/L 7.39*10^9/L 6.83*10^9/L NE% 76.4% 69.3% 74.9% 54.6% HB 94g/L 98g/L 91g/L 97g/L RBC 3.21*10^12/L 3.49*10^12/L 3.29*10^12/L 3.38*10^9/L PLT 487*10^9/L 416*10^9/L 414*10^9/L 328*10^9/L E% 4.6% 7.2% 0.3% 15.2% 实验室检查-血常规 8-3 8-4 8-5 8-10 WBC 6.92*10^9/L 9.43*10^9/L 6.75*10^9/L 5.11*10^9/L NE% 65.8% 64.9% 56.3% 48% HB 84g/L 93g/L 88g/L 81g/L RBC 2.98*10^12/L 3.06*10^12/L 3.04*10^12/L 2.91*10^9/L PLT 287*10^9/L 359*10^9/L 371*10^9/L 361*10^9/L E% 13.4% 14.8% 16.3% 20.8% 实验室检查-血常规 实验室检查-生化 * 日期 TP g/L ALB g/L BUN mmol/L SCr umol/L Glu mmol/L K mmol/L Na mmol/L Cl mmol/L 7-15 39 17 11.95 372 6.8 2.9 129 97 7-18 41 17 11.95 376 5.44 4.1 135 105 7-22 40 18 13.21 362 4.99 4.72 133 102 7-30 39 19 6.05 233 4.77 4.21 138 108 8-3 37 18 5.8 226 6.86 3.72 138 106 8-10 37 18 4.08 171 4.62 3.1 137 112 8-16 - - 10.62 168 8.16 4.38 135 107 8-18 37 20 - - -