课件：强直性脊柱炎病人的护理.ppt

风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 学习目标 掌握强直性脊柱炎的主要护理诊断及护理措施。 熟悉临床表现及治疗要点。 了解病因发病机制。 定义 强直性脊柱炎是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。 流行病学 性别：男：女=（2-3）：1 年龄：多发于青壮年，年龄2-30岁 种族：高加索人群0.2%，我国约0.25% HLA-B27 相关 病因和发病机制 1、与环境有关----细菌或微生物感染 克勒伯杆菌、TB、肠道泌尿系 G阴性杆菌等 分子模拟学说-----细胞壁表面有与人体结构类似的 氨基酸序列 2、与遗传有关---- HLA-B27 HLA-B27 与 AS的家族聚集性----孪生代 3、免疫 4、三基因学说 病理 复发性、特异性炎症主要见于滑膜，关节囊韧带或肌腱骨浮着点。 本病最早累及的部位是骶骼关节。 附着点病变为本病的基本病变，是指肌腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。 临床表现—首发症状 炎性腰背痛 晨僵：病情活动 肌腱、韧带骨附着点炎症 外周关节炎 强直性脊柱炎腰背痛的特点 隐匿性起病 年龄＜40岁 持续时间3个月 伴有晨僵 腰背痛活动后减轻 临床表现—典型症状 腰背痛 晨僵 腰椎活动受限 胸廓活动度减低 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 关节受累特点 1、中轴关节上行性： 脊柱自下而上强直 2、外周关节炎： 受累40%，女男 下肢上肢，大关节小关节 临床表现—关节外病变 全身症状 急性前葡萄膜炎或虹膜炎 心血管病变： 主动脉瓣受累5-10% 传导阻滞、心肌病 肺部受累： 肺尖纤维化、大疱样变、肺部感染 临床表现—关节外病变 神经、肌肉症状： 继发于骨折、脱位 慢性进行性马尾综合征 ---尿便失禁、阳萎、 跟腱反射消失 肾损害：IgA肾病、肾淀粉样变 前列腺炎 体格检查----脊柱和胸廓 1、Schober试验： 正中线髂嵴水平为0，上10cm、下5cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，＜4cm。 2、胸廓活动度： 第4肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，＜2.5cm。 3、枕-墙距 体格检查----附着点炎 附着点压痛（+） 辅助检查 (一)实验室检查 无特异性或标记性指标。类分子因子阴性、活动期可查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。90%左右病人HLA-B27阳性。 辅助检查 （二）影响学检查 放射学骶骼关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。 1.X射线检查 2.CT检查 3.MRI检查 放射学检查----骨盆正位相 AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级 0级： 正常 I级： 可疑变化 II级： 轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间 隙无变化 III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以 下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙 增宽/狭窄，或部分强直 IV级： 严重异常，完全性关节强直； 如何诊断强制性脊柱炎？ 治疗—目标 1 控制炎症，缓解症状 2 防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置 3 避免治疗所致副作用 综合治疗 卫生教育 医疗教育 维持胸廓活动度、保持 脊柱灵活性、肢体运动等。 理疗 药物治疗 外科治疗 药物治疗 常见护理诊断及医护合作性问题 护理措施—— 护理措施——心理护理 向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。 鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。 护理措施——健康指导 1．疾病知识指导 护理措施——健康指导 2．生活指导 护理措施——健康指导 3．用药指导 护理措施——健康指导 运动疗法 强直性脊柱炎的病历基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化，骨化将影响到机体的功能 积极主动。正确的体能锻炼将有助于维持机体正常的功能。 切不可因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快！ AS的治疗 1.非甾体消炎药的副作用？ 胃肠道副作用 过敏反应 肾脏副反应 神经系统血液系统 肝损伤 饭后服药 选用非酸性药物（萘丁美酮） 选用复方药物（奥湿克） 选用胃肠副反应小得药物（万络，西乐葆） 加用胃肠黏膜保护药 2.改善病情抗风湿药物 慢作用药----对疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。 常见的有： 抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米