课件：泌尿与男性生殖系lgy.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 蚌埠医学院急诊教研室 诊断 包括三个方面： ①确诊NS； ②确认病因； ③判定有无并发症。 蚌埠医学院急诊教研室 鉴别诊断 ⑴过敏性紫癜 ⑵系统性红斑狼疮 ⑶乙型肝炎性病毒相关性肾炎 ⑷糖尿病肾病 ⑸肾淀粉样变性 ⑹骨髓瘤性肾病 蚌埠医学院急诊教研室 六、治疗： 1、一般治疗 休息，预防感染，低钠摄入，不主张高蛋白饮食。 2、利尿消肿 ①渗透性利尿剂， ②噻嗪类利尿剂， ③袢利尿剂， ④潴钾利尿剂， ⑤白蛋白。 蚌埠医学院急诊教研室 3、免疫抑制剂 ⑴糖皮质激素 剂量足，疗程要长，减药要慢。 常用泼尼松1.0~1.5mg/（kg·d），连用8周，每1~2周减10%。可有激素敏感、依赖、拮抗型。 蚌埠医学院急诊教研室 ⑵烷化剂 环磷酰胺、氮芥等，环磷酰胺每日100~200mg，累积剂量6~8g。 ⑶环孢素。 ⑷霉酚酸酯。 4、调脂药物 5、抗凝治疗 肝素或低分子肝素、双嘧达莫等。 蚌埠医学院急诊教研室 第五节 尿路感染 一、概述 尿路感染（urinary tract infection；UTI）是指各种微生物入侵尿道引起的感染性炎症。 临床可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。 蚌埠医学院急诊教研室 二、病因 主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫等。 以大肠杆菌最多见，次为变形杆菌等，可有混合感染，及厌氧菌感染。 蚌埠医学院急诊教研室 三、发病机制 1、感染途径： ⑴上行感染，95%， ⑵血行感染，3%， ⑶直接感染， ⑷淋巴道感染。 蚌埠医学院急诊教研室 2、细菌的致病力 能在尿路上皮固定、繁殖的细菌才能引起尿路感染。 3、机体的防御机制 正常菌群、排尿、尿流、尿中蛋白抑制细菌与尿路上皮上的受体结合、尿中低聚糖、免疫球蛋白、膀胱表面的粘多糖等。 蚌埠医学院急诊教研室 4、尿路感染的基础疾病/易感因素 ⑴尿路梗阻 ⑵ 医疗器械操作 ⑶机体抵抗力低下 蚌埠医学院急诊教研室 四、临床表现 1、无症状性菌尿 不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数≥105/ml，且为同一菌种；但没有任何临床症状。 2、膀胱炎 有膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛；可有脓尿、血尿，无管型尿。 蚌埠医学院急诊教研室 3、急性肾盂肾炎 全身表现：寒战、发热，伴恶心、呕吐、腹泻、心率加快、肌肉酸痛等； 血白细胞升高； 局部症状：腰痛、肾区叩痛、输尿管压痛； 伴脓尿、血尿及管型尿；上行感染者膀胱刺激征明显。 蚌埠医学院急诊教研室 4、慢性肾盂肾炎 50%的患者可有急性肾盂肾炎史，反复发作、病情迁延可合并肾小管功能损伤，出现夜尿增多、低渗、低比重尿，病情持续发展可导致尿毒症。 5、尿道炎 临床上与膀胱炎相似，起病缓慢，无血尿，无耻骨上疼痛。 蚌埠医学院急诊教研室 五、诊断与鉴别诊断 1、确诊 ①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，＞1个菌/视野； ②新鲜清洁中段尿培养菌落计数≥105/ml； ③膀胱穿刺的尿培养阳性。 蚌埠医学院急诊教研室 2、定位诊断 符合下列指标之一者均提示肾盂肾炎： ①明显的全身感染表现：寒战、发热，恶心、呕吐、肌肉酸痛等；血白细胞升高； ②明显腰痛、肾区叩痛、输尿管压痛； ③尿中白细胞管型和/或颗粒管型； ④尿抗体包裹细菌阳性； ⑤肾小管功能损伤，夜尿增多、低渗、低比重尿； ⑥急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症 ⑦影响学检查提示肾盂肾炎。 蚌埠医学院急诊教研室 3、鉴别诊断 ⑴尿道综合征 尿频、尿急、尿痛，多次尿培养阴性，并排除结核感染； ⑵泌尿系结核； ⑶前列腺炎； ⑷无菌性脓尿 尿白细胞增多，多次尿培养阴性。 蚌埠医学院急诊教研室 六、治疗 1、原则： 多饮水、增加尿量； 尽可能纠正梗阻、结石等； 应证实感染的存在并根据药敏试验指导治疗；