课件：狼疮性肾炎诊治新观点.ppt

注意 并发肾功能不全 CCr＞350μmol/L,不能应用ACEI,ARB 终末期肾病,不能应用噻嗪类利尿剂,潴钾利尿剂,无尿时不用袢利尿剂 可用CCB JNC 7高血压指南： ACEI和CCB是联合用药的推荐方案之一 ESH/ESC高血压指南: CCB和ACEI联合用药是被推荐的方案之一 JAMA, 2003-289,19 Journal of Hypertension 2003; 21:1011-53 指南的推荐 6、LN出现肾功能衰竭的治疗  LN出现肾衰，不一定是由于肾小球硬化，肾单位废用等解剖学病变，而可能由于LN活动性炎症引起。在下列情况下LN可以积极治疗：（1）短期内出现肾衰；（2）B超示双肾增大或正常；（3）LN病史未超过2年；（4） LN透析有明显活动性病变。 方法：在血透基础上，用甲基强的松龙0.5-1.0克+10%GS250毫升iv drip qd× 3天，隔5-7天再重复1-2个疗程，间隙期用标准疗法(强的松1mg/kg/d）口服。同时加CTX冲击，方法同上。LN病人出现不可逆的慢性肾衰，给以透析或肾移植，如有肾外活动病变，加用小剂量激素。 7、骨髓移植 造血干细胞移植可清除体内异常T、B。 常用自体干细胞移植，包括骨髓干细胞移植和外周血干细胞移植。自体外周血干细胞移植的过程：动员、干细胞采集和分离、预处理、干细胞回输、造血和免疫功能重建。常用预处理方案：大剂量CTX（4天用200mg/kg）、静脉甲强龙和抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、G-CSF/GM-CSF等强有力的支持治疗。  LN病情平稳后，需长期维持治疗， 目的在于应用小剂量激素（5毫克或10毫克qd或qod）,达到抑制疾病复发。一般主张维持治疗4-5年，也有主张LN应终身服药。维持治疗方案: ⑴激素+CTX ⑵激素+骁悉 ⑶激素+硫唑嘌呤 8、预后  LN预后有明显改善，Ⅲ型LN5年生存率75-85%，Ⅳ型LN5年生存率在85%以上，10年生存率大于60%。LN死亡率应除肾功能衰竭外，主要是狼疮性脑病和并发感染。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 肾脏是高血压重要靶器官之一，高血压的进展严重影响肾脏的正常生理功能，不适当的降压药物也有可能导致肾脏损伤，更为严重的是，病变的肾脏会反过来加重高血压的进展，从而形成恶性循环。 因此JNC7、ESH/ESC、WHO/ISH及中国高血压防治指南均强调对于合并肾脏疾病和糖尿病肾病的患者需要更加严格的血压控制目标。 美国JNC7、ESH/ESC及中国高血压防治指南均提出对合并糖尿病的高血压患者理想降压值应该≤ 130/80mmHg。 2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2004修订版提出：合并肾病的高血压个体应 ≤ 130/80mmHg WHO/ISH 高血压防治指南认为：蛋白尿少于1g/d的个体应≤ 130/80mmHg，蛋白尿等于或超过1g/d的个体应 ≤ 125/75mmHg 由此可见，对肾脏疾病的高血压患者尤其应该重视合理降压药物的选择。 * 面对众多的降压药物，联合用药的方案也是层出不穷。 美国JNC 7推荐联合用药的方案中，ACEI和CCB首当其冲。 ESH/ESC的临床医师高血压实用指南中:钙拮抗剂和ACEI等药物的联合应用仍然是被推荐的方案之一 由此可见波依定和ACEI类的药物已经获得了众多权威机构和临床医师的认可。 狼疮性肾炎的病理组织学分类 （ISN/RPS 2003） Ⅲ 局灶型 LN (Focal LN) ＜50%肾小球受累 活动或非活动病变; 节段 或全球性分布: 内皮细胞增生、新月体形成， 伴内皮下Ｄ沉积；伴／不伴系膜病变 Ⅲ(A) 活动性病变：局灶增生性LN Ⅲ(A/C) 活动及慢性病变：局灶增生、硬化性LN Ⅲ(C) 慢性病变／硬化：局灶硬化性ＬＮ 指出活动或硬化病变肾小球的比例 狼疮性肾炎的病理组织学分类 （ISN/RPS 2003） Ⅳ 弥漫型LN (Diffuse LN) ≥50％肾小球受累 节段或全球 性分布;活动或非活动病变 : 系膜、内皮病变、MPGN、新月体、白金耳、内皮下D沉积。 Ⅳ-S(A) 活动性、弥漫、节段性增生性L