课件：消渴小便不利淋病脉证并治第十三.ppt

1.比较 同：停水，小便不利，消渴症状 异： 第4条表邪未解，热不得泄，膀胱气化受阻，水停于下，津不输布，以致渴欲饮水，小便不利。 第5条是先因膀胱气化失职，水不下输，不仅下焦蓄水，进而胃中亦停水，津不上布而口渴，饮水则拒而不纳，故水入则吐。 消 渴 症 二、水热互结消渴证治 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（原文第13条） 讨论： 1.病机：水热互结伤阴（下焦湿热伤阴） 2.症状解释： 消 渴 症 3.比较： 4.运用：阿胶可入血分，故可用治血尿 猪苓汤 五苓散 相同点 症： 均有小便不利，口渴饮水，脉浮发热 机：水与邪结 治：猪苓、茯苓、泽泻利小便 不同点 症：先发热，多饮，后小便不利，尿黄赤，可有脓血，舌红绛苔黄干，舌红绛苔黄干。 先小便不利，后微热消渴，尿不黄，无热，无脓血，舌淡苔薄白，脉浮缓。 机：水热互结伤阴 邪与水结阴未伤 治：清热育阴利水 化气行水 药：阿胶、滑石滋阴清热利水。 桂枝、白术化气行水，健脾燥湿 2.症状解释 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利是水热互结，气不化津，故用猪苓汤利水滋阴，水去则热无所附，津复则口渴亦止。 脉浮——病在下焦，尺脉沉，故相对寸关脉浮。 消 渴 症 小便不利的治疗 从条文看，应包括五苓散证、猪苓汤证、栝蒌瞿麦丸证及蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤证，因栝蒌瞿麦丸已归于消渴病，五苓散、猪苓汤列于消渴症，故这里只介绍蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤。 小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（原文第11条） 讨论： 1.用药 2.三方归纳及比较 药物考证 蒲灰——即蒲黄，此处应生用。邹润安：“蒲黄之质，因有似灰也”，非炒之成灰可知。 白鱼——衣鱼（书或衣服里的一种蛀虫），能“疗淋堕胎”（别录）消瘀行血。 青盐——即内蒙古一带所产岩盐，性味咸寒，疗溺血、吐血、助水脏、益精气。 小 便 不 利 三方归纳（蒲灰散） 组成——生蒲黄、滑石 病机——湿热挟瘀，蕴于下焦 证状——小便不利，茎中疼痛，少腹急痛，或有浮肿 治法——化瘀泄热，利窍 小 便 不 利 三方归纳（滑石白鱼散） 组成——滑石、乱发、白鱼 病机——湿热挟瘀，瘀为主 证状——口渴，小便不利，少腹胀满，或有血尿 治法——化瘀泄热利窍 小 便 不 利 三方归纳（茯苓戎盐汤） 组成——茯苓、白术、戎盐 病机——中焦脾虚，下焦湿热较甚 证状——腹胀满，小便不利，尿后余沥 治法——益肾清热，健脾利湿 小 便 不 利 三方比较 三方方治，有虚实轻重之别 蒲灰散善于利湿通淋，但消瘀止血之功，不如滑石白鱼散； 茯苓戎盐汤，则具有健脾之功，是通中兼补之方。 小 便 不 利 淋病 淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。（原文第7条） 淋家不可发汗，发汗则必便血。（原文第9条） 词解：小便如粟状、弦急、便血 讨论： 1.第7条属石淋典型症状 2.禁忌：淋家不可发汗（不可拘泥于此） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 村子旧中国 * 村子旧中国 * 村子旧中国 * 村子旧中国 * 村子旧中国 可编辑 可编辑 目的要求 了解消渴、小便不利和淋病的概念及合篇意义。 熟悉消渴的病因病机与淋病的证状。 掌握消渴、小便不利的脉因证治。 背诵原文第3、10条。 重 点 1、消渴病的成因、主证。 2、消渴病的证治。 3、小便不利的证治。 4、淋病治禁。 难 点 1、《金匮》对消渴辨证与后世三消关系。 2、消渴病与消渴症的鉴别。 3、消渴病与小便不利的脉因证治。 消渴症：热性病过程中出现口渴引 消渴 饮的症状 消渴病：以多饮、多食、多尿、身 体消瘦或尿有甜味为特征 小便不利——指小便不通利的症状， 可见于多种疾病中。 淋病——指小便淋沥涩痛为主证的疾 病。可分气淋、血淋、膏淋 劳淋、石淋五种。 一、病机与主症 [原文]寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（二） [提要]第一段论述上消的形成机理，第二段论述中消的病机及证候 浮——卫阳虚弱，气浮不敛 营气不足 燥热内生 迟——营血不足，血脉不充 发为上消 寸口脉 浮——胃气有余 胃热气盛：多食、多饮 数——胃热亢盛 火热消灼肠液——大便干结 水液