课件：甲亢性心脏病李婷婷.ppt

甲亢的临床表现 (二)甲状腺肿 大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。少数病例甲状腺可以不肿大。 甲亢的临床表现 (三)眼征 分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）眼征，单纯性（良性）突眼多为双侧对称性。 眼球前突＜18mm（正常＜16mm)，浸润性突眼＞19mm 眼裂增宽，凝视（Darymple症） 眼球内聚欠佳（Mobius症） 下看时眼睑不能随眼球下落 上看时额皮不能皱起 单纯性突眼与浸润性眼征区别 单纯性（良性）突眼 浸润性（恶性）眼征 症状 无 异物感、畏光、流泪、结膜充血水肿 突眼度 ≤18mm 明星突眼时眼睑闭合不全 对称性 左右对称 左右突眼不等（＞3mm） 发病机理 交感神经兴奋 自身免疫 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 甲亢的诊断 诊断的程序是：①甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH和甲状腺激素的水平；②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进；③确定引起甲状腺功能亢进的原因，如GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。 一甲亢的诊断①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清TT4、FT4增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。应注意的是，淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其在老年患者；少数患者无甲状腺肿大；T3型甲亢仅有血清T3增高。 二GD的诊断①甲亢诊断确立；②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实)，少数病例可以无甲状腺肿大；③眼球突出和其他浸润性眼征；④胫前黏液性水肿。⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。 甲亢的治疗 （一）一般治疗：休息，营养饮食，稳定情绪，避免含碘丰富的食物。 （二）甲亢治疗： 抗甲状腺素药物及辅助药物 放射性131I 手术治疗 放射性131IZ治疗 药物治疗 手术治疗 简单安全有效 甲减发生率高 疗效肯定 治疗安全 疗程较长 复发率高 治愈率高 并发症多 适应症 25岁以上 药物过敏者 不宜手术者 或术后复发者 高功能结节 适应症 基础治疗 20岁以下 孕妇 术前准备 放射前后 适应症 中重度甲亢 药物效果差 甲状腺巨大 产生压迫 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 结节性甲状腺肿伴甲亢 药物治疗 抗甲状腺素药物 β受体阻滞剂 甲状腺素片 硫脲类（甲硫氧嘧啶） 咪唑类（甲硫咪唑） 抑制TH合成 抑制T4转化为T3 β受体阻断 粒细胞减少 皮疹 肝损失 复发 甲状腺机能亢进症是由于代谢亢进，甲状腺激素直接作用于心肌和周围血管系统，并加强儿茶酚胺等作用，所以甲亢性心脏病是甲亢最常见的并发症之一。据报道90%的甲亢患者都有心脏病的表现。 甲状腺功能亢进性心脏病 甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。 甲亢性心脏病发病机理 1·增强心脏B受体对儿茶酚胺的敏感性 2·直接作用于心肌收缩，增强心肌正性肌力作用 3·继发于甲状腺激素的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出量代偿性增加 上述作用导致心动过速、心排出量增加、心房颤动和心力衰竭 甲亢性心脏病临床表现 1·症状：主要表现为心悸、早搏及阵发性心房颤动等，甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速、 房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房纤颤，其中最常见者为房颤。 2·体征：甲亢与心脏增大久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变，包括心房或心室扩大、心脏重量增加、心肌细胞肥大、心肌纤维间隙增宽，这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。 3并发症：（1）.心绞痛和心肌梗死甲亢并发心绞痛的发生率为0.5%～20%，甚至高达20%～25%。 （2）· 二尖瓣脱垂(MVP）当甲亢病人出现胸痛、气短或极度忧虑等神经精神症状时，特别是心前区闻及非喷射性喀喇音，要高度怀疑MVP的存在，应做UCG检查。本病可随甲亢痊愈而消失。 甲亢性心脏病的诊断 由于甲亢性心脏病的临床表现没有特异性，所以易与其他心血管疾病混淆 1、确诊为甲亢。 2、具备下列至少一项 （1）心律失常：房颤最常见 （2）心脏扩大 （3）心力衰竭 （4）心绞痛或者心肌梗死 （5）二尖瓣脱垂 3、排除心脏其他原因引起的心脏病 4、甲亢治愈后，心脏并不消失或未消失但长期随访 未发现其他心