课件：甲亢治疗药物选择模板.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗 甲状腺恶性结节的处理 良性结节的处理 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 良性结节的处理 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。 需要随诊，每6月-12月随诊一次。 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。 只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗。 良性结节的几种治疗方法 L-T4抑制治疗 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 手术治疗——适应症 甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大 FNAC提示可疑性癌变 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查。 重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗。 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * A large multinodular goiter with a dominant nodule in the right lobe. * Time course of destructive thyroiditis. TSH, thyroid-stimulating hormone; T3, triiodothyroxine; T4, thyroxine. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 你推荐她接受放射性碘治疗 应当对该患者进行放射碘治疗前的抗甲状腺药物治疗? 预防甲状腺功能恶化 (甲亢危象)? 因为她的心脏状态? 放射碘前的ATD治疗是否能预防并发症？ATD在放射碘治疗前的作用：Meta分析Walter MA et al. BMJ 2007 7项研究对RAI治疗后的甲状腺功能进行了监测 预先ATD治疗 未行ATD预治疗 新发房颤 1/660 (0.2%) 6/646 (0.9%) 死亡 1/660 (0.2%) 3/646 (0.5%) 放射碘治疗前的ATD使用：ATA会员调查Solomon B. et al JCEM 1990 Stensvold et al. 1997 Chiovato et al. JCEM 1998 基础TSAb测不出 基础TSAb可测出 抗甲状腺药物的使用 两种使用方案： 长期治疗(1-2年) “缓解”，可能实现，也可能不实现 短期治疗(几周到几个月) 为放射性碘治疗或手术治疗做“前期准备” ATD预治疗对131-I治疗GD后甲状腺激素急性改变的影响 Burch et al. 2001 FT4 FT3 未预先治疗 预先治疗 Burch et al. 2001 放射碘治疗后TSHR抗体的变化：接受和未接受他巴唑预治疗者的比较 Andrade et al. 2004 放射碘治疗甲亢后继续应用他巴唑的情况Bonnema et al. Eur J Endocrinol 2003 149例患者应用MMI治疗3个月使甲功正常 RAI治疗后随机接受或不接受MMI治疗7天 随访12个月 继续应用ATD 未继续应用ATD 未继续应用ATD 继续应用ATD RAI治疗后MMI对早期甲状腺功能的影响：随机对照研究 79例患者仅接受RAI治疗 80例患者在RAI治疗4天后接受MMI 10mg tid治疗 患者在年龄、性别、甲状腺大小和RAI剂量方面均匹配 0 1 2 3 4 5 6 7 8 weeks MMI No MMI Kung et al. 1995 达到T4正常的时间 P0.02 * RAI治疗前和治疗后应用ATD是否对一些患者有益处？ 前瞻性研究结果显示ATD治疗一旦停止，T4 和T3 水平即刻升高 但是，RAI治疗前和治疗后应用ATD将会使甲状腺功能更快恢复并维持正常 关于与放射性碘治疗相关的甲亢恶化，目前仍没有确切的证据，但是 ATD不能预防病情加重，但可以使恶化程度减轻 在老年人和有心血管疾病的甲亢患者中，RAI治疗前应当进行ATD预治疗 GD的治疗：最佳的治疗方法是什么？ 没有“最佳”的治疗方法 三种方法 (ATD, RAI, 手术) 有着同样的患者满意度 RAI 和ATD的治疗花费-效果比相似 治疗方法的选择应当根据患者的具体情况个体化 应当基于现实，但是常常情感决定了选择 所有三种方法都是有效并相对安全的 GD治疗5年后TSHR抗体的变化Laurberg et al. Eur J. Endocrinol 2008 Graves病甲亢 严重生化学改变 (e.g., 血清T3 700 ng/dl, 很大的甲状腺肿 (4 倍于正常） 轻中度甲亢、轻中度甲状腺肿、儿童 或妊娠/哺乳女性、严重眼病患者