课件：模块二乳房疾病课件.ppt

* * * * * * * * * * * * 小结 掌握：定义：酒窝征、“橘皮样”改变 乳癌病人术后护理措施（伤口护理、 　　　　功能锻炼） 熟悉：急性乳房炎如何预防 乳癌的临床表现、处理原则、自检 　　　　方法 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * N 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移 M 远处转移 M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移 TNM国际分期 0期: TisN0M0 Ⅰ期: T1N0M0 Ⅱ期: –T0~1N1M0 　 –T2N0~1M0 　 –T3N0M0 Ⅲ期: –T0~2N2M0， 　 –T3N1~2M0 　 –T4任何NM0，任何TN3M0 Ⅳ期: 包括M1下的任何TN ??Ⅰ期：癌肿≤2cm，无腋淋巴转移。 ??Ⅱ期：癌肿≤5cm，已有腋淋巴转移。 ??Ⅲ期：癌组织有锁骨上下淋巴结转移或患侧上肢水肿者 ??Ⅳ期：癌组织发生远距离转移者。 辅助检查 1、钼靶X线：对乳腺癌的诊断有重要价值。 2、乳腺透照、B超、核磁共振等：有利于诊断。 3、病理检查：术中冰冻切片、针吸细胞学检查 钼钯X线摄片 治疗原则 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、内分泌、免疫等措施的综合治疗。 ①经典根治术（Radical mastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大肌、胸小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织 1、手术治疗 ②扩大根治术 (Extensive radical mastectomy) 在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿 ③ 改良根治术 (modified radical mastectomy) 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术 中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推 动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌， 目前常用 乳腺癌改良根治术后5月 ④、全乳腺切除术 (total mastectomy) 仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治 疗的病人。容易复发。 ⑤保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫 术。术后必须辅助放、化疗。 2、化疗(chemotherapy) 是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 适应症: 1.有淋巴结转移的浸润性乳腺癌 　2.没有淋巴结转移但有高危因素、组织分类差、肿块直径大于2cm、雌激素、孕激素受体阴性 多采用联合化疗6周期。（CMF 或CAF等） 卫生部推荐的有CMF、CAF、ACMF、MFO方案 CMF方案 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 CTX 400~600mg/m2 iv ↑ ↑ MTX 40mg/m2 iv ↑ ↑ 5-FU 600mg/m2 iv ↑ ↑ 血WBC4×109/L BPC50×109/L Hb80g/L 1个月为一疗程，4周重复，4~6个疗程结束，时间1年 3 放疗（Radiotherapy) 常用深部X线和60Co。为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗：以防止局部复发，提高生存率。 姑息性治疗：适用于晚期病人。 4、内分泌治疗(Endocrinotherapy) 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。 绝经后的病人如