课件：肋骨骨折的外科治疗.ppt

COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO COMPANY LOGO 可编辑 Company LOGO Company LOGO COMPANY LOGO 可编辑 Company LOGO Company LOGO Company LOGO 肋骨骨折的临床诊疗 江苏省中西医结合医院心胸外科 李航 Company Logo Contents 概述 1 病理生理学 2 诊断思路 3 治疗措施 4 Company Logo 1. 概 述 肋骨骨折是和平时期最常见的胸外伤，由于解剖学缘故，第4-9肋最易发生，骨折部位常发生在肋骨角。多以闭合性骨折为主，大约占胸外科急诊病例的45-50%。 胸部局限性直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内侧移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，引起血气胸。 间接暴力（前后挤压），骨折多发生在肋骨中段，断端向外侧移位，刺伤胸壁软组织，引起胸壁血肿。 Company Logo 1-1. 分类 骨折肋骨的根数 单根单处肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 是否伴有并发症 单纯肋骨骨折 肋骨骨折合并血气胸 浮动胸壁 （连枷胸） Company Logo 1-1. 相关定义 单纯性肋骨骨折：1-2根肋骨骨折，并且每根肋骨仅1处断裂，不合并有气、血胸。 多根（多发性）肋骨骨折：2根以上肋骨骨折。 连枷胸：肋骨骨折最严重的形式。损伤肋骨≥3根并且每根肋骨有2处以上的骨折。易形成浮动胸壁。在胸腔负压存在的情况下出现反常呼吸。对肺的气体交换及循环的影响极大。必须立即处理。 Company Logo 2.病理生理学 疼痛引起呼吸抑制 可造成心肌损伤和冠状动脉痉挛 肺挫伤 降低呼吸效率 增加呼吸做功 加大氧耗 合并血气胸 压迫肺组织 进一步影响循环 抑制支气管纤毛运动 致分泌物及痰液潴留，影响肺通气 连枷胸 Company Logo 3.诊断要点 病史采集 有明确的外伤史，患者往往主诉有确切的胸痛部位。 专科检查 阳性体征：胸壁有伤口或淤血、胸壁有压痛点、胸廓变形、胸壁反常呼吸运动、伤侧呼吸运动受限、气管移位、胸廓挤压实验阳性。 辅助检查 1.X线胸部平片 2.超声波检查（下胸背部外伤有7-11肋骨折的患者） Company Logo 3-1.鉴别诊断 胸壁软组织 挫伤 肝脾破裂 肾挫伤 破裂 胸部带状 疱疹 胸痛程度 与呼吸深浅 咳嗽关系不 很密切，X 线胸片、胸 廓挤压实验 阴性。 明显失血 和腹部体征 （上腹部 压痛、腹膜 刺激征、移 动性浊音阳 性。 可有肉眼血 尿，超声波 检查可明确 诊断。 剧烈胸痛， 但无明确胸 部压痛点， 胸痛轻重与 呼吸深浅无 关，无胸外 伤史。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Company Logo 4. 治疗措施 一般治疗 吸氧和镇痛是首先应采取的最简单而有效的治疗措施。 重症患者应立刻建立1-2根静脉输液通道。 如伤口污染的开放性肋骨骨折，应预防性地应用广谱抗生素、TAT等。 特殊治疗 封闭胸壁创口 BiPAP、气管插管辅助机械通气。 肋间神经封闭。 鼓励深呼吸、咳嗽排痰 胸部理疗 胸壁外固定术 外科治疗 胸壁内固定术（PEEP机械通气） 胸壁缺损修补术 胸腔闭式引流术 Company Logo 4-1. 肋间神经封闭 用0.5％或1％普鲁卡因5ml注射于脊柱旁5cm处的骨折肋骨下缘，注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处10毫升。必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次，也可改用长效上痛剂。注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜！ Company Logo 4-2. 胸壁外固定术 胸壁外固定主要用于浮动胸壁 常用有 胸带加压固定法（肋骨护板）（无创） 巾钳悬吊法（有创） 沙袋固定法（无创） 胸壁外固定架牵引法（有创） 以往的胶布固定法近十多年已淘汰不用！ Company Logo 4-2. 胸壁外固定术 操作方法：于浮动胸壁中部，选1~2根能持力的肋骨，局麻后，肋骨上下缘刺一小口，用巾钳将肋骨夹住，用牵引绳系于巾钳尾部，通过滑轮用2~3kg重量牵引，时间2周左右。 缺点：由于外力持续作用于胸壁对抗其弹性回缩，使受伤部分的胸壁仍不能恢复正常功能，因而在塑形方面有一定的缺陷；而且病人需长期卧床，生活不便。已逐渐由胸壁外固定架取代。 Company Lo