课件：南大医学院生化课件.ppt

尿液的形成主要经过肾小球滤过，肾小管的重吸收和排泌。血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水、小分子溶质以及少量小分子血浆蛋白通过滤过膜滤到肾小囊的囊腔内形成原尿；原尿流经肾小管时，葡萄糖，大部分水和部分无机盐被肾小管重吸收，剩下的一部分水、无机盐和尿素等废物由肾小管流出形成终尿，排出体外。 * 肾脏有2大功能，第一就是 * 血液流经肾小球毛细血管网时， 血浆中的水、电解质、蛋白、核酸和糖等物质通过肾球囊形成原尿的过程。有个很重要的概念就是 * 血肌酐包括内生肌酐与外源性肌酐，内生肌酐是由肌肉所含的磷酸肌酸经水解代谢而产生，不受食物影响。外源性肌酐来自摄入的鱼、肉类食物。 肾前性;心衰，脱水 * * * 肾小管重吸收阈值为5 * * ?1.凝血与抗凝系统肾病综合征时大量蛋白质随尿液排出而丢失尤其是小分子量蛋白质抗凝血酶Ⅲ抗凝血因子蛋白C、蛋白S、抗胰蛋白酶等抗凝物质分子量均较小(5.4万～6.9万Da)易随尿液排出而丢失造成抗凝活性下降。而凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及凝血因子Ⅰ等均为大分子量蛋白质(20万～80万Da)，不易由肾脏排出却能随肝脏合成的代偿性增加而增多，使凝血活性增强。 * A 血尿、蛋白质、水肿, 高血压，补体C3?(C3)正常参考值:0.9—1.8 g/L * C 肾病综合征的主要生物化学表现：三高1低，大量蛋白尿，血浆浓度增高，高脂血症，高凝血症，水肿的表现。低蛋白血症， * * * * ACCA * 血液气体（血气）指血液中所含的O2和CO2气体。 血气分析：通过血气分析仪直接测定血液的酸碱度(pH)、氧分压（PO2） 、 CO2分压(PCO2 ）三项指标，再通过公式（或仪器微处理器）计算出其他指标。 是反映气体代谢和酸碱平衡的指标 能直接反映肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态。 第四节、血液气体分析 血管要求：动脉血或动脉化毛细血管血作标本，特殊情况下：静脉血 采血要求：隔离空气，安静状态下，肝素抗凝，立即送检（密闭） 患者要求：在吸氧者：停吸30min。 静脉血与动脉有明显差异。 一、血气分析标本要求 要求：高 二、血气分析的实验检测（十指标） （一）PH值 定义：表示体液氢离子浓度的指标，代表血液酸碱度 参考区间：7.35-7.45 [临床意义] PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症 取决于HCO3-与H2CO3的比值 动脉血pH是判断酸碱平衡调节中机体代偿程度最重要的指标。 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡 在病人高热或低体温时，测得的pH要进行校正： 校正pH=0.0147×（37℃-病人体温） （二）二氧化碳分压(PCO2) 定义：血中溶解的CO2所产生的张力 参考区间： 动脉血35-46 mmHg，平均40 mmHg 静脉血37-50 mmHg，平均45 mmHg [临床意义] 增高：肺泡通气不足，体内CO2潴留； 降低：表示肺泡通气过度，体内排出CO2过多。 二、血气分析的实验检测（十指标） 二、血气分析的实验检测（十指标） （三）实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 反映机体酸碱代谢状况的指标 实际碳酸氢（Actual bicarbonate ，AB)：实际测得的血浆HCO3ˉ含量，受呼吸、代谢影响 标准碳酸氢盐（Standard bicarbonate ，SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为 40mmHg及血红蛋白100%氧饱和条件下血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。 参考区间：AB动脉血：21-26mmol/L ；静脉血22-28mmol/L；SB：21-25mmol/L 正常时 AB = SB AB升高： AB = SB 代碱 AB SB 呼酸或代偿后的代碱 AB下降： AB = SB 代酸（失代偿） AB SB 呼碱或代偿后的代酸 [临床意义] （四）缓冲碱（BB） 血液中一切具有缓冲作用的碱的总和。 包括：HCO3-、血红蛋白、血浆蛋白和HPO42-，反映机体对酸碱平衡紊乱时总的缓冲能力。 （五）碱剩余(BE) 在38℃、PaCO2 40 mmHg 、血红蛋白完全氧合条件下，将血液标本滴定至pH 7.40时消耗酸或碱的量，表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。 二、血气分析的实验检测（十