课件：浅谈骨折外固定治疗.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 布托牵引 系利用厚布或皮革按局部体形制成相应的布托，托住患部，再用牵引绳连接布托和重量通过滑轮进行牵引。枕颌布托牵引、骨盆悬吊牵引。 骨外固定器疗法 外固定器(externalfixator)又被称为经皮穿针骨外固定器，由不锈钢固定针(包括斯氏针、克氏针和各种螺纹针)，金属、塑料或木质连接杆及固定螺栓和螺母组成，利用固定螺栓和螺母将穿入骨骼内的固定针固定在体外的连接杆上，通过连接杆连接固定达到对骨折或关节脱位的复位和固定作用。 骨外固定器的种类众多。根据其几何构型，可大致分为：单边式、双边式、四边式三角式(三边式)、半环式、全环式、针板结合式等几种。 外固定器的原理 利用不锈钢固定针对骨骼的把持力，将体外连接杆的机械复位和坚强固定的力量传导至体内的骨骼，使其根据骨折或关节复位的需要进行移动和固定。 外固定器的适应症 新鲜不稳定性骨折 。 开放与感染骨折。 软组织损伤、肿胀严重的骨折。 长管骨骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合，经手术治疗后亦可使用外固定器固定。 关节融合术、畸形矫正术后均可用外固定器加压固定。 下肢短缩需要延长者。 伴有多发性的开放性骨折或多发骨折应用外固定器固定，可方便搬动患者，减轻疼痛。有利于休克和严重并发症的救。 骨折合并脑损伤或其他原因造成意识障碍者。 操作基本要求 严格执行无菌技术．手术应在手术室内进行。 熟悉穿针及邻近部位的解剖结构．避免损伤重要的血管和神经。 穿针前要手法纠正骨折的旋转及成角移位，并标定进针点及角度。 钢针的入出口处皮肤及软组织要切开o．5—1cm以消除其张力．避免钢针压迫皮肤及软组织。 穿针部位原则上应避开骨折血肿区及远离创面。 固定钢针应贯穿骨干横断面的中线。否则．钢针偏离轴心将造成骨折断面应力分布不均匀和固定不稳固。此外，大多数固定器要求钢针与骨干垂直、与关节面平行。 穿入固定针时，只宜用手摇钻慢慢钻入，不能用锤击或高速动力钻，以免损伤骨及软组织。 针孔处应予酒精纱条保护，防止感染。 骨折复位 一般为手法—器械一手法一器械：即手法纠正骨折主要移位后，穿针并将钢针与固定器连接，调整外固定器纠正残余移位，x线检查如骨折位置良好，则拧紧固定螺母，牢固固定。否则须再次用手法或固定器调整骨折位置。 对不稳定骨折或有骨缺损的骨折，应使用半环式、三角式等双平面穿针固定器，或采用针板式固定器。 术后管理 抬高患肢，以利肿胀消退，并注意观察患肢远端血运、感觉及活动； 每天定期检查固定针有无松动，固定器有无变位及固定螺母是否松动、以保证固定器的固定效能确定可靠； 定期更换针孔处酒精纱条，保持针孔处皮肤清洁干燥，必要时可应用抗生素，以防止感染， 固定过程中，须多次调节固定器者，如肢体延长、关节融合加压固定等，须注意保持钢针与皮肤界面应处于无张力状态，否则应予切开松解，以免皮肤受压坏死； 及时进行患肢的功能锻炼。下肢骨折者，如全身情况允许且骨折固定稳定可靠，应指导患者早日扶拐下地练习不负重或部分负重行走。关节活动时幅度宜大，但动作宜缓慢，快速屈伸关节易拉伤肌内； x线检查显示骨折愈合时，应及时拆除外固定器。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 牵引疗法 牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收缩力，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及某些疾病术前组织松解或术后制动的一种治疗方法。 牵引疗法有皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。 牵引疗法 牵引的目的和作用：牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要在于治疗创伤、骨疾病及术前术后的辅助治疗等。 牵引用具 牵引用具主要包括牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、靠背架、床脚垫、牵引弓、牵引针和进针器具等。 皮肤牵引 利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢复位、固定与休息的目的。 皮牵引操作方法 清洁伤肢皮肤，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊．以保护皮肤与增加胶布的粘着力。裁制牵引胶布使其宽度为伤肢最细部位周径的l／2；长度为骨折线以下肢体长度与扩张板长度的两倍之和。胶布的两端分成3等份，撕开10一30cm．将适当尺寸的木制扩张板粘于胶布中央，然后在与木板中央孔相对处将胶布剪一小孔，并在孔内穿入一根牵引绳，于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。粘贴时应在助手的协助下、先于骨突部放置纱布衬垫保护．然后将胶布平整粘贴于肢体的两侧。胶布的上端应超过骨折线2—3cm，并使扩张板与肢体末端保持5—10cm左右的距离，同时注意两端长度相称一致，以保证扩张板处于平直位置。最后用绷带缠绕包扎，将胶布平整地固定于肢体上。切勿过紧．以免影响患肢的血液循环。牵引重量不超过5