课件：青少年癫痫与情绪障碍.ppt

5 丙戊酸盐治疗抑郁障碍 Davis LL, Ryan W, Adinoff B, Petty F. Comprehensive review of the psychiatric uses of valproate.J Clin Psychopharmacol. 2000 Feb;20(1 Suppl 1):1S-17S. 作者 N 诊断 研究类型 结果 Davis 33 抑郁症 开放，前瞻 显著改善（86%） Lambert 85 抑郁 开放，前瞻 26%有中度到显著改善 Deltito 7 抑郁症 自然病程，前瞻 抑郁有59%的改善 Pies 3 抑郁 病例报道 积极持续改善 Schatzberg 2 病例报道 与抑郁相关的激越显著改善 现有抗癫痫药的特点 缺点 严重副作用 剥脱性皮炎:卡马西平 Stevens-Johnson综合征：拉莫三嗪 共济失调：苯妥英钠 血液系统副作用：卡马西平，苯巴比妥，唑尼沙胺 抗癫痫药所致精神症状 梁慧芬. 神经与精神疾病用药指南. 香港: 美迪医讯亚太有限公司; 2007. 抗癫痫药所致精神症状 在儿童和成人 苯巴比妥治疗与出现抑郁相关 40%出现典型抑郁症，换用卡马西平后抑郁症状明显缓解 许多抗癫痫药会导致类儿童多动症：最常见的是鲁米那 氨已烯酸治疗精神症状发生率为7％ 氨已烯酸治疗不久出现，28名患者中有11名没有癫痫发作，6名有发作后精神病，2名在停用氨已烯酸后出现 儿童常见学习困难，激越，兴奋，攻击性常见 左乙拉西坦2％出现情绪症状，攻击行为和易激惹 Schmitz B. Effects of antiepileptic drugs on mood and behavior. Epilepsia 2006;47 Suppl 2:28-33. Brent DA, Crumrine PK, Varma RR, et al. Phenobarbital treatment and major depressive disorder in children with epilepsy. Pediatrics 1987;80:909-17. 左乙拉西坦的特点 有易激动、抑郁、情绪不稳的副作用 儿童最常见的不良反应有嗜睡、敌意、神经质、情绪不稳、易激动、食欲减退、乏力和头痛 行为和精神方面不良反应发生率较成人高（儿童38.6%,成人 18.6%） 左乙拉西坦用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗 不能单药使用 丙戊酸盐的特点 广谱抗癫痫药 副作用小，安全性强 适用年龄为2岁以上 丙戊酸盐的特点 经典的心境稳定剂 稳定心境 对躁狂、抑郁、易激惹等症状有效 有双相障碍的适应证 一举两得，不用担心药物相互作用问题 Barry JJ, Lembke A, Bullock KD. Current status of the utilization of antiepileptic treatments in mood, anxiety and aggression: drugs and devices. Clin EEG Neurosci 2004;35(1):4-13. 总结 癫痫患者的精神症状很常见 情绪障碍较突出 早期积极的药物干预有临床意义 部分抗癫痫药会导致精神症状 合理的药物选择有助于改善转归 对儿少患者需选择合适的药物 丙戊酸盐是合适的选择 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 儿童与青少年期的情绪障碍是常见的，对他们的身心健康造成很大的影响 * 治疗一般以药物治疗和心理治疗同时进行 心理治疗在抑郁、焦虑、学校恐怖、社交恐怖也非常重要，行为矫正、家庭治疗对稳定儿童青少年的情绪很重要。 另一大类影响儿童青少年健康的疾病是癫痫。 * 癫痫神经、精神科的一大类常见疾病，特发性癫痫常在儿童期发病，一般无神经系统阳性体征；症状性癫痫往往有较为明确的病因 * 癫痫病人会出现各种各样的精神症状，如有发作性的症状，和非发作性的慢性的症状。情绪症状较为常见 * 癫痫发作前、发作时、发作后均可出现情绪症状，会出现焦虑、紧张、易激惹的症状，还有躁狂抑郁样精神病。 情绪症状如果不治疗将会全面影响患者 * 如大脑发育，学习能力，生活质量下降，人格改变等 * 控制癫痫发作是预防精神症状的关键策略之一，如果癫痫难以完全控制，则容易出现精神症状。 如果存在精神症状，则需要针对不同的情况给予干预。 * * * * * * 在目前的治疗策略中，药物起关键作用。 * * Objective: The authors studied the efficacy of valproate plus lithium and of triple therapy with l