课件：脑胶质瘤病赵利杰综述.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 综合分析 神经影像学特点 肿瘤细胞多侵犯大脑半球2个或2个以上的部位，皮层及皮层下白质均可受累。 以胼胝体弥漫性肥胖最常见，额颞叶侵犯也较多见，还可累及基底节、顶枕叶、脑干、小脑、脊髓及软脑膜等处。 以临近中线结构对称性的弥漫性浸润性生长为特征。占位效应不明显，无明显灶性出血坏死 . 综合分析 神经影像学特点 头颅CT扫描显示弥漫性等密度或稍低密度灶。 MRI质子象及T2WI常显示双侧大脑半球对称的弥漫性高信号;T1WI上病灶呈等或低信号; 病灶区域通常没有强化见病变周围轻度强化，或周围沟裂内有线状增强反应，部分MRI可以见到血管和脑膜的强化，提示肿瘤细胞可侵润血管和脑膜。这与血脑屏障受损程度有关。 综合分析 （三）、病理改变 胶质瘤细胞在大脑半球灰白质中广泛增殖，主要在血管、神经元周围及软脑膜下呈浸润性生长，不形成局部瘤团，不破坏脑组织本身的解剖结构而保持神经结构的相对正常，即所谓的结构性生长。 综合分析 病理改变 肿瘤细胞多是星形细胞系列中Ⅰ~Ⅱ级，电镜研究发现脑胶质瘤病是一种小而一致细胞的瘤样过程。这些细胞是由星形细胞到少突胶质细胞的过度形式及各发展阶段的瘤细胞。 尸检发现病变部位脑组织肿胀，沟回平坦，灰白质边界不清。病变部位多无明显界限，也无肿块形成。 综合分析 （四）、肿瘤来源假说 长期以来有许多争论。主要有以下3种：（１）脑神经胶质系统先天发育障碍，最终使神经胶质细胞呈瘤细胞，导致离心样的弥漫性扩散分布的肿瘤。 （２）多中心瘤体分布。肿瘤有多中心起源，进一步离心扩散呈弥漫性浸润。 （３）肿瘤表现灶内增殖扩散或区域性转移扩散而形成的。 综合分析 肿瘤来源假说 由于 起源目前仍不明确。 较为公认的一种假说是由Nevin 首先提出的，即“脑胶质细胞系统的发育不全导致脑内存在弥漫性的原始神经胶质细胞” ，先天因素被认为是导致该病的主要原因。 综合分析 （五）、鉴别诊断 由于肿瘤侵犯部位广泛，多无特异性临床症状和体征， 所以常容易误诊为其他疾病。 综合分析 鉴别诊断 脑胶质瘤病是肿瘤性质的疾病，但肿瘤细胞在脑组织中呈浸润性散在生长，不形成团块。 影像上显示出的病灶是广泛的、没有明显边界。CT呈低密度病灶，MRI为长T1长T2异常信号，以额叶、胼胝体膝部受损多见，使胼胝体膝部变厚，占位效应不明显。 肿瘤细胞为Ⅰ~Ⅱ级，恶性程度低，病灶内没有出血及坏死现象，强化不明显，难以考虑肿瘤 。 综合分析 鉴别诊断 报道4例患者的CT及MRI报告均没有诊断脑胶质瘤病，早期影像显示出病灶与脑炎有许多相似之处，3例患者均曾被误诊为脑炎，应用了大量的抗菌素和激素类药物，病情仍进行性加重，复查MRI病灶扩大，占位效应出现，才考虑肿瘤。 综合分析 鉴别诊断 病灶偏在一侧脑组织的情况，往往与脑梗死混淆，例3还曾被误诊为脑梗死，延误了诊断。 在疾病发展的过程中，肿瘤细胞浸润发展增大，占位效应逐渐突出可区别于脑炎和脑梗死。 综合分析 神经内、外科医师以及影像科医师对于脑胶质瘤病的认识仍不深刻，很容易误诊。本文报道4例经脑组织活体检查，病理证实为脑胶质瘤病。 综合分析 4例患者特点： 临床特点： 亚急性起病，进行性加重。 临床表现以精神症状、颅内压力增高（头痛、呕吐）癫痫发作，偏瘫为主要症状。 综合分析 MRI特点： 病变区域侵犯2个脑叶以上，额叶、胼胝体受累明显，有的病变以中线结构为中心，双侧对称性、弥散性片状多发病灶； 4例患者T1WI显示病灶呈等或低信号，T2WI显示双侧大脑半球对称的弥漫性高信号，边界不清，病灶区域没有强化，无灶性出血及坏死。 综合分析 近年来，随着功能磁共振的发展，FLAIR ，M R S 等也被用于G C 的诊断。 FLAIR序列扫描有助于肿瘤与水肿的鉴别。 M R S 则通过对组织代谢产物化学成分的分析，分辨肿瘤组织与正常脑组织边界。 一般认为神经元细胞被异常增生的神经胶质细胞所取代，可引起N A A 降低和C ho 升高，从而使C ho/Cr、Cho/NAA 比值上升。 这种方法可发现可能部分被肿瘤侵犯但在普通M R I 扫描上无明显病变的区域，有助于明确病变范围。 综合分析 在胶质瘤病的治疗方面，国内外仍处于探索阶段。 由于肿瘤呈弥漫性生长，无法通过手术全部切除。 有文献认为治疗的首选方法是通过手术或立体定向方法取活检，明确诊断后再行放疗或化疗。进行外部放疗对多数患者可明显延长其生存时间。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑