课件：临床bl第一幕之肺癌.ppt

7.对于这个病人还应该问诊什么 什么是问诊 问诊 问诊（inquiry）是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，通过综合分析而作出临床诊断的一种诊法。 问诊的内容 1.一般项目 2.主诉 3.现病史 4.既往史 5.系统回顾 6.个人史 7婚姻史 8.月经史 9.家族史 1.一般项目 包括;姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、通讯地址（电话号码）、工作单位、 职业、入院日期、记录日期、疾病陈述者及可靠程度等。年龄具有诊断意义。 2.主诉 主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。 注意1.主诉应用一、二句话加以概括 2.简明，尽可能用病人自己描述的症状 3.现病史 是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。可按以下的内容和程序询问: 4.既往史 既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种的传染病）、外伤手术、预防注射，过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。 5.系统回顾 系统回顾有很长的一系列直接提问组成，是病史采集常用的一份清单 ，设计来作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容. 1.呼吸系统 2.循环系统 3.消化系统 4泌尿系统 5.造血系统 6.内分泌系统及代谢 7.神经系统 8.肌肉骨骼系统 为求问得全面准确，无遗漏，一般是以张景岳“十问歌”为顺序。 《十问歌》即是：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。” 该病人现症状：咳嗽伴有少量粘液痰，右胸背胀痛，体重下降，咯血痰（血多痰少），无畏寒、发热、盗汗及呼吸困难 该病人生活习性：常年大量吸烟饮酒 曾患病史：左上肺结核 问饮食口味：包括了解喜冷喜热，食欲与食量，口中异常味觉等方面。 了解饮水多少 问二便：了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数，排便、排尿感觉等。 是否存在听力问题 是否有头痛，肝胆、胃部的不适 此期间是否还服用过其他药物 天气干燥都可引起痰中带血 血痰 问：是否经常出现血痰现象，有没有出现咯血的症状 胸背部是否受过外伤 鼻咽癌的痰通常是在吸鼻子或清嗓后吐出来的，有持续性进行性鼻塞，无论用什么滴鼻液都无法改善鼻塞的症状，可能还伴有耳鸣、听力下降等症状 是否有鼻塞和耳鸣听力下降的症状 有没有做过影像或痰检之类的检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 3、病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。 (1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) 1000ml，除上述症状外，出现失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压90/60mmHg或低于原来血压的25%； 血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。 4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。 三、伴随症状 1、上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。 2、肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。 3、黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。 4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍的疾病。 5、头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。 6、其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜出血。 五、诊断和问诊要点 1、首先确诊是否呕血，应注意排除鼻咽部出血和咯血。 2、鉴别呕血与咯血(见表)。 3、呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。 4、呕血的颜色 5、呕血的量 可供作为估计出血量的参考， 6、患者的一般情况：有否口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等症状；有否晕厥或昏倒等。 7、过去有否上腹疼痛、反酸、呃气、消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。 5.经理他怎么了？ 经理痰中带血可能出现的原因 5.为什么痰中带血？ 什么是痰？痰是气管，支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排除。在人的呼吸道里，许多小纤毛麦浪一样朝向口腔的方向，慢慢将脏东西推出来，推到嗓子眼儿