课件：小儿四肢常见疾病疼痛特点与诊断.ppt

外伤性骨折与脱位 临床要点 有骨折音或骨擦感 功能障碍，被动痛明显 纵向叩击痛或活动远段骨骼而引起受伤部位剧痛 诊 断 病史+临床+X光线或CT THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.骨肉瘤Osteosarcoma 是儿童中最常见的恶性肿瘤。50%发生在股骨下端，20%在胫骨上端 好发于10～20岁，以15岁最多见。男多于女两倍 疼痛特点 疼痛为最早出现的症状，初期多为间断性隐痛，继而转为持续性剧痛，活动后或夜间加剧，一般止痛药难以奏效。患肢可出现避痛性跛行 3.骨肉瘤Osteosarcoma 临床要点 临近关节处出现肿块，增长迅速；皮温略高，表面静脉怒张 疼痛明显，夜间为甚 跛行，关节功能渐受限，但关节被动活动有一定范围 远处可发现转移病灶 诊 断 临床+X光片、CT或MRI+活检 4.尤文氏瘤Ewing’s sarcoma 在儿童恶性肿瘤中占第二位，多见于10～15岁，男多于女2倍，好发于股骨、胫骨、肱骨等 疼痛特点 疼痛为常见的主诉，早期常表现为间隙性轻痛，迅速发展为持续性剧痛，随着疼痛的加剧而出现局部肿块，伴红、肿、热、痛的炎症表现。局部压痛明显 4.尤文氏瘤Ewing’s sarcoma 临床要点 起病急，疼痛明显，夜间为甚；伴有发烧（37.5～38.5℃），乏力、贫血及食欲减退等 局部肿胀，皮温高，压痛显著 白细胞升高（可高达10～30×109/L），血沉增快，本-周氏实验阳性；X光片有独特的骨膜葱皮样增生 相似骨髓炎样表现，需要鉴别 诊断要点 临床+X线CT+活检 三、慢性损伤 1.腱鞘炎Tenosynovitis 指腱鞘的无菌性炎症。多发生在拇指，其次在第二、三指。也称弹响指或弹响拇。在小儿多数为先天性 疼痛特点 屈指弹响伴掌指关节掌则轻痛及轻压痛 1.腱鞘炎Tenosynovitis 临床要点 患指屈曲后伸直困难 用力屈曲可出现弹响或不适 掌指关节处隆起，并有压痛 诊 断 病史+体征 2.腱鞘囊肿及掴窝囊肿Ganglion and Popliteal cyst 腱鞘囊肿一般发生在腕背或踝部，掴窝囊肿多在腓肠肌内侧头，两者内容物均为胶冻样液体 疼痛特点 局部囊性肿块随关节活动可出现胀痛或不适，但疼痛不影响关节活动 2.腱鞘囊肿及掴窝囊肿Ganglion and Popliteal cyst 临床要点 在关节处偶然发现包块，肿块逐渐增大，呈半圆性、囊性，边界清楚，无移动一般疼痛不明显 多数患儿有反复关节运动史 局部无炎性表现 诊 断 病史+体征+B超 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.注射性臀肌挛缩症Injected contraction of gluteal muscles 是一种慢性医源性损伤，多见于儿童体弱、多病，有反复肌肉注射史；如青霉素钾盐或配用本甲醇无痛水等。一般累及双臀 疼痛特点 直立无明显疼痛或不适，蹲位时可出现臀部胀痛或不适，随着蹲起活动增加臀部不适或疼痛也会增加 3.注射性臀肌挛缩症Injected contraction of gluteal muscles 临床要点 反复臀肌注射史 步态呈外旋外展状，即“八字”步； 双膝并拢不能下蹲，双膝分开即可，即所谓“划圈征” 侧身屈髋→内旋→伸直时，可闻及髋部弹响 尖臀，臀部可见沟样下陷；臀部可触及硬条索带 诊 断 病史+体征 四、骨软骨炎（Osteochondritis） 概 述 该病在小儿中较为常见，尤其在下肢疼痛中占比例较大 1.股骨头骨软骨炎Osteochondritis of the femoral head 也称股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死、扁平髋 多见于4～8岁，男：女约4：1 10%为双侧，女孩预后较差 病理分四期；即滑膜炎性期（约1周）、缺血坏死期（数月或数年）、碎裂期或恢复期（2～3年）、愈合期或末期 1.股骨头骨软骨炎Osteochondritis of the femoral head 疼痛特点 早期（I～II期）出现慢性疼痛伴步态异常或间歇性跛行，患儿常诉髋部或大腿不适或劳累，疼痛可向膝部或大腿内侧放射。疼痛明显时，可出现下蹲困难内收肌及髂腰肌挛缩 晚期（III～IV）疼痛可明显减轻或无痛性跛行，髋关节功能基本正常 1.股骨头骨软骨炎Osteochondritis of the femoral head 临床要点 无名原因的跛行，下蹲困难 诉说膝内侧疼痛，但无局部压痛；患侧髋中心压痛，髋内、外旋可诱发疼痛，或活动部分受限 晚期患儿疼痛减轻或无症状，患肢肌萎缩或下肢短缩，髋关节活动轻度受限或正常 诊断要点 X光片+核素扫描+CT或MRI 2.胫骨结节骨软骨炎Osgood S