课件：见习生小讲座引用：头痛.ppt

思考 诊断原发性头痛的原则 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 头痛的诊断思路 神经病学教研室 主讲人：刘炳园 什么是头痛？ 头痛是神经内科常见症状，可以为单一疾病，也可以为某些器质性疾病的并发症状。 头痛的定义 通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 发生机制 主要是由颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。 颅内外痛觉敏感结构 头颅骨膜 肌肉（颞肌、项部深层的半棘肌等） 脑膜（其中颅底脑膜最为显著） 血管（脑膜动脉、脑底动脉环、静脉窦、额动脉、眶上动脉、颞浅动脉） 神经（三叉神经、面神经、舌咽迷走神经、眶上神经、枕大神经、枕小神经） 哪些疾病可以引起头痛？ 原发性头痛：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛 继发性头痛：各种颅内病变、五官科疾病、全身性疾病等 诊断思路 病史是诊断头痛最重要的信息来源 病史询问时应该注意以下方面 年龄 起病速度 疼痛部位 头痛的性质、程度 持续的时间、频率 伴随的症状及体征 前驱症状 诱发、加重及缓解因素 既往史及家族史 年龄 青年：原发性头痛、感染性、蛛网膜下腔出血 中老年：脑血管病、肿瘤 起病速度 急性头痛 亚急性及慢性头痛 反复发作性头痛 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 疼痛部位 全头部 前额部 一侧或双侧颞部 后枕部 部位不定 头痛的性质、程度 搏动性痛 发作性针刺样、电击样痛 爆炸样剧烈疼痛 持续性胀痛 持续的时间、频率 短 长 早晨重 与月经期、妊娠、绝经期有关 伴随的症状及体征 呕吐、视乳头水肿 偏瘫、偏身感觉障碍等神经系统定位体征 脑膜刺激征 发作性眩晕、共济失调 发热 精神行为异常 眼痛、眼压升高、管状视野 前驱症状 典型偏头痛 头痛在先兆同时/先兆后1h内发生 可逆性的不同的神经系统缺损或刺激症状，以视觉先兆最为常见 诱发、加重及缓解因素 偏头痛：疲劳、进食富含酪胺或苯乙胺食物可诱发 低颅压性头痛：站立或坐位时加重，平卧时缓解 丛集性头痛：平卧时加重，立位时可缓解 颅内压增高：活动头部、咳嗽时可诱发或加重 既往史及家族史 腰穿术后、脑脊液漏 结核、隐球菌等感染史 动脉瘤、AVM 高血压史 恶性肿瘤史 长期不当服药史 头痛家族史 可编辑 可编辑