课件：哈乐治疗泌尿系结石描述.ppt

Thanks! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 纪元前四五千年埃及木乃伊中先后发现膀胱结识和肾结石。我国黄帝内经也不断有此病的记载，称为石淋或砂淋。我国1977和1983年两次全国性调查发现，南方诸省在30%以上，其中广东高达半数。 * 年龄：30-40，大多数在20-50 性别：男女比例：3：1 种族 遗传 环境因素 饮食习惯 职业 * 重视这些问题，能够减少结石的形成和复发 。 90%左右的结石含草酸钙，其次常见成分是磷酸钙，尿酸及其盐类存在于10-30%结石中。 下尿路结石含尿酸盐和磷酸盐多，含草酸钙稍少于上尿路者。 * 重视这些问题，能够减少结石的形成和复发 * 重视这些问题，能够减少结石的形成和复发 * 输尿管结石90%以上是在肾内形成而进入输尿管的。 膀胱结石已经逐步减少，但随寿命延长，BPH增加，合并膀胱结石增多，特别是山区 * 双氯芬酸为解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药 * 双氯芬酸为解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药。间苯三酚是国外新近开发并应用于临床的新型解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，治疗平滑肌痉挛性疾病 * 结石大小与排出时间没有相关性 排石方法 （1）每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀。 （2）肛塞双氯酚酸钠栓剂。减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，推荐输尿管结石应用。 　（推荐级别A） （3）口服坦索罗辛（哈乐）或钙离子通道拮抗剂。 坦索罗辛（哈乐）是一种高选择性肾上腺素能α1A/1D受体阻滞剂，使输尿管平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。　（推荐级别A） （4）中医中药 （5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱胺酸结石。。 （6）适度运动。根据结石部位不同选择体位排石。 肾结石的治疗 目前常用的治疗方法包括: 　逐渐向微创发展 体外冲击波碎石（ESWL）、 　经皮肾镜取石术（PNL）、 　输尿管软镜、 　以及腹腔镜手术取石术 　及开放手术 输尿管结石的治疗 目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。 绝大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效 膀胱和尿道结石的治疗 膀胱结石的病因主要有两方面，一是肾、输尿管的结石进入膀胱，尤其是输尿管下段的结石。在治疗这类膀胱结石的同时也要治疗肾、输尿管的结石。 二是原发于膀胱的结石，这类结石往往伴行下尿路的梗阻存在，在治疗的同时要纠正这些梗阻病变。 膀胱结石治疗原则：⑴取出结石；⑵纠正形成结石的原因。 膀胱结石外科治疗方法包括：内腔镜手术、开放手术和ESWL。 尿道结石比较少见，以男性为主。常见于膀胱结石排出时停留嵌顿于尿道。 盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐?)治疗泌尿系结石的国内外研究 分型 亚型 分布 ?1 ?1A 、?1B、?1D ?1受体分布于输尿管、膀胱、前列腺、尿道及腰骶脊髓 输尿管三种亚型均有分布 膀胱逼尿肌? 1D( 66％)， ? 1A(34％)，无?1B 前列腺基质、包膜? 1A ( 90％) 尿道也有大量的 ?1受体分布，其中α1A受体分布最多 ?2 暂无亚型报道 血管平滑肌、血多型核白细胞等处 ?受体的分型及分布 参考文献 Morita T et al. Function and distribution of autonomic receptor in canine ureteral smooth muscle. Neuourol Urodyn, 1994(13):315-321 １．研究发现，输尿管中分布的主要是?1受体，输尿管远段的表达密度明显高于输尿管近段和中段 2. 进一步研究发现，输尿管远段?1受体的三种亚型?1A、?1B、?1D表达密度均最高 3. 输尿管各段中亚型分布特点基本一致，其分布密度均为 ?1D?1A ?1B 参考文献 Sigala S, Dellabella M, Milanese G, et al. Evidence for the presence of alpha1 adrenoceptor subtypes in the human ureter. Neurourol Urodyn,2005,24(2):142-148. ?受体在输尿管的分布 坦索罗辛（哈乐）治疗结石作用机制 ?受体阻滞剂 作用于 ?1受体 舒张尿道及 前列腺部 平滑肌 舒张 膀胱颈 平滑肌 舒张输尿管 特别是 输尿管下段 平滑肌 松弛结石 排除通路 各部分的 平滑肌 促进排石 盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐?) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 近年来，国外对盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐?)治疗泌尿系结石进行了多方面的研究， 其对治疗泌尿系结石