课件：武肝硬化.ppt

* * * * 饮食 * 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、避免进食粗糙、坚硬食物 * 禁用损害肝脏药物、忌酒 * 肝功严重损坏或有肝性脑病先兆：应限制或禁用蛋白饮食 * 腹水：应少盐或无盐(Nacl1.2~2g/d;水:500~1000ml) 治 疗Treatment * 3. 支持治疗  失代偿期: *静脉补充高渗葡萄糖液、Vc、In、kcl *维持水、电解质平衡 *病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血 治 疗Treatment * 二、药物治疗 无特效药，可应用维生素和消化酶 水飞蓟素：可保护肝细胞膜，2片，tid 秋水仙碱：抗炎、抗纤维化，代偿期有效 用法：1mg/天 一日二次，每周5天  副作用：胃肠道反应、粒细胞减少 中药：以活血化瘀药为主，辨证施治。 治 疗Treatment * Management of ascites in cirrhosis Ascites is due to a combination o factors including portal hypertension, hypoalbuminaemia and secondary hyperaldosteronism. The patient is given a restricted salt and water intake while on complete bed test. If weight loss does not occur, high coses of spironolactone and then a loop diuretic are given. Sodium-poor albumin infusions may be helpful in inducing diuresis. * 三、腹水的治疗 1.限制水、钠的摄入 约15%患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水消退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。 限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg (氯化钠1.2-2.0g) 限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。 治 疗Treatment * 2. 利尿剂 主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿) 联合应用以加强疗效减少副作用 两者比例： 螺内酯：速尿=100mg：40mg 最大剂量： 螺内酯 400mg/天 呋塞米 160mg/天  利尿速度： 每天体重减轻不超过0.5kg 治 疗Treatment * 3. 放腹水加输注白蛋白 *单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。 *放腹水+输注白蛋白 *方法：每日或每周3次放腹水,每次放4000ml-6000ml，也可一次放10000ml,同时输注白蛋白40-60g * 。 治 疗Treatment * 4. 提高血浆胶体渗透压   每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退* 。 治 疗Treatment * 5. 腹水浓缩回输 治疗难治性腹水 方法：放腹水 (5000ml-10000ml)  浓缩处理 (500ml) 回输 并发症：发热、感染、电解质紊乱* 治 疗Treatment * 6. 腹腔-颈静脉引流（Le Veen引流） 腹腔 颈内静脉 并发症：腹水漏、肺水肿、低钾血症、DIC、感染等。 治 疗Treatment * 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)：能有效降低门脉压力，适用于食管胃底静脉曲张大出血和难治性腹水。 * 四、?门V高压手术治疗* 治 疗Treatment * 五、 并发症治疗 1.上消化道出血 2.自发性腹膜炎 3.肝性脑病 4.肝肾综合征 5.肝癌 治 疗Treatment * 1. 上消化道出血 * 抢救措施：禁食、止血、输血、抗