课件：过度换气综合症治疗指南.ppt

2011 急救 继教 培训 2011 急救 继教 培训 可编辑 2011 急救 继教 培训 可编辑 过度换气综合症治疗指南 急诊科 主任医师 肖彪 2011 过度换气综合症 过度通气综合征 1 过度换气症候群 2 过度呼吸症候群 3 过度换气症候群 4 曾用名 高通气综合征 焦虑障碍一术语来源于美国精神病学学会的精神疾病分类，属精神病的范畴。它是一类以焦虑为突出表现的精神障碍统称，包括惊恐障碍、精神创伤后应激障碍、广泛焦虑障碍、空旷恐怖、社交恐怖和未特别指明的焦虑障碍等。在我国，焦虑障碍虽亦属精神病的范畴，但归类于神经症。有证据表明，高通气综合征与焦虑障碍(特别是其中的惊恐障碍)有着共同的生物学基础。 高通气综合征 高通气综合征和惊恐障碍都有家族性，患者常常从儿童时期起病，很可能都有遗传因素的影响。其次，从症状学的角度来看，二者的表现极为相似，都是根据可疑的心身症状、在排除其它器质性疾病的前提下，做出临床诊断。由于症状学的相似性，许多学者发现两种疾病的诊断常常重复出现在同一个患者身上，即同一患者既有高通气综合征，又有焦虑障碍。再次，从呼吸生理的角度出发，尽管呼吸内科医生和精神病学专家提出的学说不同，高通气综合征和焦虑障碍都有呼吸中枢的调节异常，即自主呼吸调节丧失了稳定性。进一步的研究表明惊恐障碍很可能是高通气综合征的急性形式，而其它类型的焦虑障碍则是高通气综合征的慢性形式。 高通气综合征 过度通气激发试验是一个诊断工具，该试验的基本原理是通过自主过度通气，诱发出患者呼吸调节功能的不稳定性，造成一过性紊乱，使之过度通气，以此来复制出症状。过度通气激发试验是在临床肺功能实验室进行，嘱患者以每分60次的频率用力呼吸，3分钟后，嘱患者可以正常呼吸，立即询问患者在深快呼吸过程中的感觉和症状，如果患者的主要症状在过度通气激发试验中部分或全部得以诱发出来，则激发试验阳性，否则阴性。 高通气综合征 Nijmegen问卷是目前常用的症状学诊断手段，问卷列举了高通气综合征的十六项常见症状，包括胸痛、精神紧张、视物模糊、头昏、精神混乱或对周围的情况完全不加注意、呼吸深而快、气短、胸部发紧或不适、腹胀、手指麻木或针刺感、呼吸困难、手指或上肢强直、口唇周围发紧、手脚冰冷、心悸或心慌、焦虑不安。根据症状出现的频繁程度计分：0＝从来没有，1＝偶而，2＝有时，3＝经常，4＝频繁。16项症状总积分达到或超过23分作为症状学诊断标准。 高通气综合征 高通气综合征的概念包含有三个含意：第一有躯体症状；第二有可以导致过度通气的呼吸调节异常；第三躯体症状与过度通气之间存在因果联系，也就是说，躯体症状是由呼吸调节异常导致的过度通气引起的。过度通气状态与高通气综合征是不同义的。很多器质性疾病，例如低氧血症、肺炎、肺间质纤维化、肺栓塞、充血性心力衰竭、代谢性酸中毒、发热等，都可伴随PaCO2的降低，后者不属于高通气综合征的范畴。以往我们把器质性疾病伴随的过度通气状态也归类于高通气综合征，无论从病因学、发病机制，还是从临床表现和治疗的角度考虑，都不够确切。因此，在高通气综合征的诊断过程中，应注意与上述器质性疾病引起的过度通气状态鉴别。 过度换气综合症 是急性焦虑引起的生理、心理反应，发作的时候患者会感到心跳加速、心悸、出汗、因为感觉不到呼吸而加快呼吸，导致二氧化碳不断被排出而浓度过低，引起次发性的呼吸性碱中毒等症状。造成手脚麻木，严重时四肢可以抽搐。 发病机理 目前并不太清楚，但是可以确定的是有一些过度换气综合症会被某些压力或药物食物所诱发，例如：情绪压力，工作压力、咖啡、茶等都被证实可能引起过度换气症候群。通常经由一些负面情绪(如：气愤、恐惧、紧张…等)的累积而诱发出来，确实发病机转仍不是很清楚，可能是负面情绪使自主神经系统失绪，因而呼吸不自主地变得快而浅，患者会有吸不到空气的感觉。可是快而浅的呼吸却使二氧化碳被大量地排出体外，血中二氧化碳浓度因而过度降低，形成低二氧碳血症。低二氧碳血症会使血中氧分子和血红素的结合率增加，周边组织因而不容易得到充足的氧气，病人会有缺氧的感觉，因而更紧张，呼吸更快更浅，形成恶性循环。同时，低二氧碳血症也会引发呼吸性咸中毒。呼吸性咸中毒的现象可在开始快而浅的呼吸之后的1分钟之内就开始出现。 病因 1.精神性 过度通气 这是呼吸性碱中毒的常见原因，但一般均不严重。严重者有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。 2.代谢性 过程异常 甲状腺机能亢进及发热等时，通气可明显增加超过了应排出的CO2量。可导致呼吸性碱中毒，与代谢强度和需氧情况有关。肺血流量增引起通气过度。 3.乏氧性 缺氧 乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿，但同时可以造成CO2排出过多而发生呼吸性碱中毒。 病因 4.中枢 系统疾患 脑炎、脑