课件：临床常见心电图的判读.ppt

T波电交替 1、T波高低交替；2、T波正负交替；3、恶性心律失常 看心电图知道什么病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 左室舒张期负荷增重--主动脉瓣关闭不全 V5、V6导联R波高大，ST抬高，T波增高 风心病二尖瓣狭窄—二尖瓣P波 1、二尖瓣P波。2、右室肥厚，电轴右偏。 3、心房扑动或心房颤动占50% Niagara瀑布样T波—脑血管疾病 儿茶酚胺风暴时，交感神经的强烈而广泛的刺激能引起心肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血，同时引起心电图这种特殊形态的巨大倒置的T波。 Niagara瀑布样T波 这种特殊形态的T波酷似美国与加拿大边界上的Niagara瀑布，2001年美国Hurst将这种巨大倒置T波命名为Niagara瀑布样T波（Niagara falls T wave） LQTS LQTS-- QT间期大于480ms,室性心律失常发生率高 圆顶尖角T波—室间隔缺损及房间隔缺损 1、圆顶尖角型T波常出现在右胸V1-V3导联，以V2导联最明显。 2、特征性的双峰T波，第一峰呈圆顶状，第二峰突然向上形成尖角T波。 3、尖角型T波振幅0.15-0.60mV,时限60-130ms。 4、Q-T间期正常 圆顶尖角型T波--室间隔缺损及房间隔缺损 圆顶尖角型T波常见于先心病室间隔缺损、房间隔缺损的患儿。手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型T波可以消失。 心电图圆顶尖型T波可能被误为房性早搏未下传，应注意鉴别。 Brugada波 瞬间外向电流Ito使右室外膜下心肌细胞动作电位出现切迹，平台期减弱或消失，引起Brugada波 1、V1、V2或V1、V2上一肋间类似右束支阻滞图形。 2、ST段呈下斜型，马鞍型或混合型特点。 3、V1、V2导联T波倒置。 常见心律失常 房性早搏 提前发生的房性早搏，P波形态与窦性P波不同 室性早搏 起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对的无保护机制的心搏，称为室性早搏（Ventricular premature beat，VPB）。房性早搏的发生率居第1位，室性早搏排在第2位 室性早搏的基本特征 过早发生的QRS—T波群宽大畸形，其前无相关的心房波，多数伴有完全的代偿间歇 房性心动过速 (1)心动过速频率100-150bpm；(2)P波形态与窦性P波不同 室性心动过速 宽大畸形的QRS波群连续出现3次及3次以上，频率大于100bpm 心房扑动 P波消失代之以锯齿状F波，心房率250-350bpm 心房颤动 P波消失，代之以波形不同、间距不等、振幅不一致的f波，心房率350-600bpm 右束支阻滞（RBBB） (1)QRS时限大于120ms；(2)V1呈rsR型，R波宽钝；（3）PR间期正常或延长 左束支阻滞（LBBB） (1)QRS时限大于12oms；(2)V5、V6呈宽钝R波；（3）PR间期正常或延长 房室传导阻滞(三度) P-P间期匀齐；R-R间期匀齐；P与R无关系；心室率小于60bpm THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 临床常见心电图的判读 心电图各波的命名 一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、T波和U波等 各波时限振幅和间期的命名 各波的宽度称为“时限”，以ms或s表示之。相邻的两波，前一个波的终点至下一个波的起点称为“段”，有PR段、ST段、TU段和UP段。“间期”有3个，分别称为PR间期、QT间期和QU间期。间期和段的时间单位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV（特殊情况用mm）表示之 描记好12导心电图 描记好12导心电图，一个导联也不能少。急性冠脉综合征患者要描记完整18导心电图 急症心电图 急性心肌缺血—ST突然下降 急性心肌缺血常发生于冠状动脉狭窄基础上，运动使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情况下发生。后者常在休息以后，心肌缺血得到缓解 急性心内膜下心肌缺血—T波高耸 变异型心绞痛--一过性ST抬高 变异型心绞痛发作时，冠脉造影显示痉挛部位