原创力文档- 1、本文档共2页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
医院医保管理制度
为了做好本院医保管理工作，为参保人员提供规范的医疗服
务，根据省、市、区医保局的有关文件精神，结合我院实际情况，
特制定以下管理制度：
一、门诊管理
1、参保人来院就诊,各窗口工作人员、首诊医生应按照医保
有关规定，对就诊人员进行身份核实，杜绝冒名就诊。
2、慢性病人就诊使用门诊慢性病专用大病历，详细记录就
诊情况，开具药品及检查项目与病种相符，杜绝超量开药，超范
围开药和检查。
3、严格执行医保三个目录及门诊慢性病病种药品适用范围。
二、住院管理
1、对医保住院患者应认真进行身份核实，做到人证相符。
病历中留存身份证复印件，住院证加盖医疗保险专用章,及时向
参保人提供《**市医疗保险住院患者告知书》，履行告知义务并
签字确认。
2、严禁冒名住院、挂床住院、分解住院，严禁将不符合入院
指征的参保人员收治入院。
3、严格履行告知义务,使用全额自费药品、诊疗项目、医疗
服务设施及一次性耗材时，应征得患者或其家属同意,并签署《**
市基本医疗保险使用自费项目知情同意书》。
4、为参保人提供合理检查、合理治疗、合理用药服务，并在
病历中有详实记录，医嘱单、病程记录单、检查报告单、费用清
单要相符。
5、加强对药占比、诊疗项目占比、卫生材料占比、疾病次均
费用等指标的管理。住院期间口服药开最小包装，严禁带检查、
治疗项目出院。
6、严禁分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、
串换项目收费及不合理诊疗,科室在患者出院前应对患者信息及
医疗费用进行严格审核。
7、加强对外伤性疾病的审核，车祸、打架斗殴、酗酒、工
伤、自杀等类病人不能享受医保政策待遇，首诊医师详细询问病
人受伤经过，并详实记录,不符合条件不予办理医保审批手续。
8、对参保人提供医疗费用查询服务和费用清单，并做好解
释工作，住院期间参保人只需交纳按规定个人承担的医疗费用。
9、定期组织开展医疗保险政策及相关知识的培训。
10、建立健全日常的监督、考核制度，定期对科室医保管理
工作落实情况进行检查、反馈、整改，其考核结果与奖惩挂钩。
文档评论（0）