《妇产科学》课件——10.4羊水栓塞.pptxVIP

羊水栓塞羊水栓塞

[概述]羊水栓塞（AFE）——在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。又称：妊娠过敏反应综合征多发生于分娩过程中，病情凶险。

[发病特点]急起病急一半死于发病后1小时险病情凶险休克、DIC、多器官功能衰竭难以预测高死亡率高死亡率19%-86%

【病因】经子宫壁血窦羊水进入母体血液循环的三个途径：经子宫颈内膜静脉经胎盘附着部位的血窦

【病因】羊水在较强的宫缩下，从裂伤的子宫内膜静脉或病理开放的子宫血窦进入母血循环造成栓塞。胎膜破裂宫缩过强子宫壁血窦开放羊水母血循环

[高危因素]高龄初产、多产妇前置胎盘、胎盘早剥子宫收缩过强宫颈裂伤、子宫破裂剖宫产、中期引产、钳刮术

[病理生理]

[病理生理]羊水中有形物质（胎质、黏液、毳毛、胎便、蜕膜）肺栓塞肺动脉高压呼吸循环衰竭肾功能衰竭Ⅰ型变态反应（过敏反应）DIC微血栓形成大出血支气管痉挛、肺小血管痉挛

请添加小标题典型的羊水栓塞三联征低氧血症低血压（与失血量不相符）DIC[临床表现]

1.休克期2.出血期3.肾衰期呼吸循环衰竭DIC引起出血急性肾衰竭前驱症状后出现呼吸困难、发绀；急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰心率快、血压下降直至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸停止而死亡以大量阴道流血为主的全身出血倾向，可死于出血性休克出现尿少、无尿、尿毒症表现。可因肾衰而死亡[临床表现]前驱症状：寒战、烦躁、恶心、呕吐、气急、呛咳

[临床表现]羊水栓塞的临床表现肾衰DIC心肺衰竭循环衰竭症状血压下降，心率加快肺部可及湿罗音阴道大量出血伤口、全身皮肤出血少尿等尿毒症症状多样性、复杂性

[诊断]1、病史2、临床表现3、辅助检查（1）床边胸部X线：双肺弥漫性点片状浸润影（2）心电图、彩超：右心扩大，ST段下降（3）实验室检查：DIC相关检查（4）血涂片查找羊水成分：取下腔静脉血（5）尸检：肺、心、脑等可找到羊水有形物质

基于临床表现及诱因排除性诊断辅助检查

[鉴别诊断]

[处理]一旦怀疑羊水栓塞立即抢救抗过敏改善肺功能改善循环功能纠正DIC产科处理防治多器官功能衰竭

[改善肺功能]

[抗过敏]氢化可的松地塞米松

维持血流动力学稳定解除肺动脉高压液体管理[改善循环功能]

[纠正DIC]

原则：先抢救，病情好转再行产科处理第二产程前剖宫产控制病情阴道助产第二产程发病子宫出血难控制子宫切除[产科处理]

[防治多器官功能衰竭]防止感染防治肾衰：血透支持肝功能神经系统保护维护胃肠功能维持血流动力学维持血氧及血糖多学科会诊联合抢救！

[预防]

、多学科联合抢救

某29岁初产妇，临产5小时，宫缩40～50秒，间歇3分钟，宫口扩张6cm，胎心音150次／分，半小时后，胎膜破裂，产妇立即出现烦躁不安，寒战、恶心、气急，继而出现呛咳，呼吸困难，紫绀，血压下降，四肢厥冷。其可能的诊断为（）A、妊娠合并心脏病心衰B、分娩感染C、呼吸窘迫综合征D、羊水栓塞E、胎膜早破

问题产妇发生了什么问题？诊断依据是什么？该如何处理？

谢谢聆听！