医保管理工作制度范文(4篇) .pdfVIP

医保管理工作制度范文

以下是一份医保管理工作制度的范本，含有约____字。具体情况

和要求可以根据实际情况进行修改和补充。

第一章总则

第一条为了加强医保管理工作，提高医疗保险服务质量，规范医

保管理行为，保障参保人权益，提高医保基金使用效益，制定本制

度。

第二条本制度适用于医保管理部门及其下属单位的工作人员。

第三条医保管理工作应遵循依法、规范、公开、公正的原则，服

务参保人群，维护医保基金安全。

第四条医保管理工作应与其他相关政策、法律法规保持一致，并

根据需要进行修订和完善。

第五条医保管理部门应建立健全医保管理工作制度，并定期进行

评估和改进。

第六条医保管理工作人员应具备良好的职业道德和职业行为素

养，服从组织安排，严守保密责任。

第二章参保管理

第七条参保人管理应遵循自愿参保、合法权益、保护隐私的原

则，做到公平、公正。

第八条参保人应按规定缴纳医疗保险费，如实申报个人信息。医

保管理部门应定期核对、更新参保人信息。

第九条参保人享受医疗保险待遇应符合规定的医疗费用范围和报

销比例，不得随意增加报销范围或提高报销比例。

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第十条参保人有权获得与他们医疗保险相关的信息，医保管理部

门及其下属单位应提供必要的协助和回答。

第三章医保基金管理

第十一条医保基金使用应依法控制费用、提高管理效益、合理配

置资金。

第十二条医保基金筹集主要来源于单位和个人的缴费，涉及财政

补助的应按规定经财政部门审批。

第十三条医保基金应按照确定的用途和范围使用，不得挪用、截

留、占用或滥用基金。

第十四条医保基金使用应遵循公开、公正、公平的原则，透明使

用，并接受相关监督和审计。

第十五条医保管理部门应加强与医疗机构的沟通协调，推动医疗

资源的合理配置，提高医保基金使用效益。

第四章医保费用核算

第十六条医疗机构应按照规定提供真实、准确的医疗费用信息，

并按规定向医保管理部门报销。

第十七条医保管理部门应建立健全医保费用核算制度，确保核算

过程的公正、透明。

第十八条医保管理部门应加强对医疗机构费用核算工作的监督和

指导，及时发现并纠正不当行为。

第十九条医保管理部门应定期对医疗机构费用核算工作进行检查

和评估，对违规行为予以惩处。

第五章医保欺诈和骗保防控

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第二十条医保管理部门应加强对医保欺诈和骗保行为的监测和预

警，及时发现并进行调查处理。

第二十一条医保管理部门应建立医保欺诈和骗保举报渠道，对举

报信息进行核实，并保护举报人的合法权益。

第二十二条医保管理部门应加强与公安、法院等相关部门的合

作，打击医保欺诈和骗保行为，维护医保基金安全。

第六章监督和考核

第二十三条医保管理部门应建立健全医保管理工作的监督和考核

制度，对工作人员进行定期的考核和奖惩。

第二十四条医保管理部门应加强对医保管理工作的监督和检查，

及时发现问题并进行整改。

第二十五条医保管理部门应加强对医疗机构的监督和指导，确保

医疗机构按照规定进行医疗保险管理工作。

第七章法律责任

第二十六条医保管理工作人员违反本制度规定的，应依法给予相

应的纪律处分，并承担相应的法律责任。

第二十七条医保管理工作人员滥用职权、徇私舞弊、泄露参保人

隐私等行为，将追究其刑事责任。

第八章附则

第二十八条本制度自发布之日起生效，具体事宜由医保管理部门

负责解释。

第二十九条本制度在执行过程中需要调整的，应经医保管理部门

批准并及时通知相关单位和人员。

第三十条本制度未尽事宜，可参照相关法律法规进行处理。

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医保管理工作制度范文（2）

是指医保部门或机构在进行医保管理工作过程中所制定的一系列

规范与流程。医保管理工作制度的主