糖尿病的口服药物治疗.ppt

双胍药物作用特点及副作用降糖作用相对缓和低血糖发生少胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等乳酸酸中毒（一种严重的药物急性并发症，需医院紧急抢救，直接威胁生命）第32页,共62页，5月，星期六，2024年，5月双胍类药物的禁忌征1型糖尿病不能单独使用急性糖尿病并发症时肝肾功能异常心力衰竭和缺氧状态妊娠期妇女酗酒者酒精强化双胍类药物降糖，增高乳酸第33页,共62页，5月，星期六，2024年，5月双胍类药物的种类苯乙双胍——降糖灵二甲双胍——降糖片，进口药物有美迪康和迪化糖锭服用方法：进餐中间服用或餐后立即服用第34页,共62页，5月，星期六，2024年，5月苯乙双胍——降糖灵价格便宜容易产生严重的乳酸酸中毒国外已经彻底禁用国内因其价格便宜仍在使用对肝、肾功能不好者年老体衰者应禁用25mg/片，每日最大剂量3片第35页,共62页，5月，星期六，2024年，5月二甲双胍——降糖片进口或合资生产的制剂有美迪康、迪化糖锭降糖片0.25g/片，最大剂量6片/日美迪康0.5g/片，最大剂量3片/日迪化糖锭0.5g/片，最大剂量3片/日格华止0.5g/片，0.85g/片有一定胃肠反应，多数患者1-2周后反应消失乳酸酸中毒的发生少，比较安全第36页,共62页，5月，星期六，2024年，5月第三类药

α糖酐酶抑制剂作用机理什麽是α糖酐酶存在于正常人的肠道将淀粉等多糖水解成葡萄糖后以利于人体吸收药物本身不吸收入体内延缓营养物质在肠道的消化和吸收，有效降低餐后血糖基本不发生低血糖第37页,共62页，5月，星期六，2024年，5月α-糖苷酶抑制剂作用原理糖苷酶抑制剂延长了葡萄糖在空肠吸收的时间，餐后血糖缓慢上升第38页,共62页，5月，星期六，2024年，5月α-糖苷酶抑制剂的禁忌征妊娠妇女18岁以下青少年慢性肠功能障碍、肠溃疡、肠梗阻肝功能障碍严重贫血，造血机能障碍服用中避免使用制酸剂、消胆胺、肠吸附剂、含消化酶的药物与其他药物合用注意低血糖第39页,共62页，5月，星期六，2024年，5月α糖酐酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖米格列醇服用方法：第一口饭时嚼服常与其他降糖药物或胰岛素合用有一定胃肠道反应。主要表现为腹胀，大便次数增多。一段时间后可缓解50mg/片，最大剂量6片/日价格贵第40页,共62页，5月，星期六，2024年，5月第四类

新型的降糖药物---诺和龙细胞外直接刺激胰岛素第一时相分泌，口服后起效快，作用时间短，在餐前服用，没有低血糖发生，肾毒性小肥胖与非肥胖的病人均可以服用药物的特点是吃饭前吃药，不吃饭就不吃药

药物作用时间短（4小时），不引起低血糖

对肾脏没有影响第41页,共62页，5月，星期六，2024年，5月第五类－噻唑烷二酮类药物该类药物包括皮格列酮和罗格列酮、ciglitazone、englitazone噻唑烷二酮类药物通过激活核转运因子和过氧化酶增殖激活受体γ（PPARγ），增加胰岛素介导的葡萄糖摄入和抑制肝糖生成，直接改善肌肉和肝脏的胰岛素敏感性。降低HBAIc1%--1.5%.在体外抑制高血糖引起的胰岛素抵抗，减少大鼠胰岛的甘油三酯含量，改善IGT患者受损的β细胞对葡萄糖的反应降低血甘油三酯和游离脂肪酸水平，具有降压和抗氧化性质和减少平滑肌细胞增殖的作用。防止IGT转化为糖尿病和预防心血管疾病第42页,共62页，5月，星期六，2024年，5月2型糖尿病口服降糖药物的选择和联合用药体重和其它的决定降糖药物选择的因素肥胖，特别是中心性或躯干性肥胖，是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖治疗药物的重要参考指标其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病和肝病2型糖尿病是一种进展性的疾病,多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降。因此常采用2种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗三种降糖药物之间的联合应用虽然可在两种药物联合应用的基础上进一步改善血糖，但这种联合治疗方法的安全性和花费-效益比尚有待评估。第43页,共62页，5月，星期六，2024年，5月肥胖或超重的2型糖尿病患者的药物选择和治疗程序肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动控制血糖不能满意控制血糖的情况下应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合症或伴有其它心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类或格列酮类，?-糖苷酶抑制剂适用于无明显空腹高血糖的患者）两种作用机制不同的药物间可联合用药。如血糖控制仍不满意可加用或换用胰岛素促分泌剂如在使用胰岛素促分泌剂的情况下血糖仍控制不满意，可在口