小讲课菌血症、败血症及脓毒血症.pptVIP

*实验室检查(3)内毒素检测：鲎溶解物试验—检测革兰阴性杆菌的内毒素，有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断，但不能鉴别为何种病原菌。*七、诊断*疑诊：急性发热，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染。某一局灶感染经有效治疗后病情加重。→→如出现皮疹、关节炎、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断成立。→→确诊有赖于血培养或骨髓培养出病原菌。*原发病灶＋临床感染中毒症状＋血培养骨髓培养皮肤感染急性发热、寒战外伤史皮疹肠道感染关节炎尿路感染肝脾肿大阳性胆道感染迁徙性病灶肺部感染白细胞、中性粒细胞增多*临床诊断：符合SIRS的诊断标准，并排除引起SIRS的其他原因，伴有皮疹、关节炎、肝脾肿大、迁徙性病灶，可作出临床诊断。明确诊断：血培养2次或骨髓培养有阳性结果，且为相同病原菌时即可确诊。*八、鉴别诊断*败血症常见致病菌（2）01添加标题革兰阴性细菌02添加标题大肠埃希菌：最常见致病菌03添加标题铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌04添加标题肺炎杆菌05添加标题变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌06添加标题肠杆菌属：产气杆菌07添加标题其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属08添加标题*单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。败血症常见致病菌（3）1厌氧菌：脆弱类杆菌：最常见梭状芽胞杆菌消化球菌和消化链球菌产气荚膜杆菌2*败血症常见致病菌（4）真菌白色念珠菌：最常见毛霉菌曲霉菌*病原学：一个概念复数菌败血症是指临床上同一血培养标本或72小时内从同一病人不同血培养标本检测到2个或2个以上致病菌。*致病菌的变迁革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主导地位。厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐渐增多。*三、发病机制与细菌数量、毒力、人体的免疫防御功能有关。*01020304病原菌的致病力细菌毒力和数量：添加标题金葡菌—酶、外毒素添加标题肺炎链球菌—荚膜、毒素、酶添加标题革兰阴性杆菌—内毒素、细胞因子、炎症介质添加标题细菌性因素G+(以金葡菌为例)：能产生许多酶和毒素血浆凝固酶:抗吞噬，使其免于抗生素的作用。脂酶:增强细菌在脂肪组织中生存。透明质酸酶:降解细胞外基质，有利于扩散。溶血素:破坏细胞膜，导致溶血。表皮剥脱毒素:皮肤损害。肠毒素。细菌性因素G—(以大肠杆菌为例):释放内毒素发热血管内皮损伤激活补体、激肽、纤溶和凝血四大系统诱生TNF-a和IL-1，导致休克*小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征德国发现的致命类似肠出血性大肠杆菌，在三周时间内，已经造成2000多例感染，14人死亡。*22人体防御功能：各种原因所致的机体防御免疫功能缺陷是败血症最重要诱因。如：中性粒细胞减少、缺乏。肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类药物、大手术。各种导管插管。严重的原发疾病：肝硬化、糖尿病、尿毒症等发病部位和过程：原发病灶败血症迁徙病灶皮肤化脓性感染：皮肤炎症；烧伤病人内脏感染性病灶：胆道、肠道、泌尿生殖道等其他：开放性伤口，中耳炎、牙龈炎等原发感染灶皮肤化脓性感染：如毛囊炎、疖、痈、脓肿等。内脏感染性病灶：如胆道、肠道、泌尿生殖系统感染。其他：开放性损伤、化脓性中耳炎、鼻窦炎、牙龈脓肿、肺炎、化脓性浆膜腔感染等。病理变化毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、皮疹。单核吞噬细胞增生活跃：肝脾肿大。内脏实质器官细胞肿胀、变性、坏死。迁徙性病灶。*四、临床表现主要临床表现：原发感染灶毒血症症状皮疹关节症状肝脾肿大迁徙性病灶1.毒血症症状全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状