假体周围骨折(中文).pptVIP

Vancouver分型A型：大小粗隆骨折Vancouver分型B型：假体柄周围或刚好在其下端B1型：假体稳定B2型：假体松动B3型：假体松动，严重骨量丢失Vancouver分型C型：距假体尖端较远的骨折非手术治疗：密切观察或保护下负重、牵引术、石膏或支具手术治疗：髓内固定：髓内针、翻修术髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异体皮质骨板或联合使用联合固定12治疗方法绝对适应征很少相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有手术禁忌症的患者适应征：非手术治疗术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝骨折密切观察或保护下负重1牵引术并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、肢体短缩、假体松动等仅适用于体质差、不能耐受手术的病人皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定，对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引2非手术治疗适用于移位不明显的假体周围骨折1可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定2常采用长腿石膏或髋人字石膏3石膏或支具非手术治疗非手术治疗1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好—MontMA,MaarDCJArthroplasty9:511-519,1994.非手术治疗非手术治疗非手术治疗AB一般来说，除无移位的、假体稳定的VancouverA型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗A强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折B适应征手术治疗髓内固定：（一）髓内针逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折早期有人使用弹性髓内针处理发生在人工股骨头置换术后假体远端的骨折，如Rush氏钉和Ender氏钉带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，否则术后此部位应力增加，易造成新的骨折适应征：假体松动的骨折1原则：尽可能的保留骨量尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定2髓内固定：（二）翻修术假体的选择髓内固定：（二）翻修术213长柄远端固定非骨水泥型假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定1异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留软组织和肌肉止点2肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动对于骨量丢失严重、无法重建的病人：髓内固定：（二）翻修术髓内固定：（二）翻修术”髓内固定：（二）翻修术一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形骨折机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑此固定方法髓外固定：（一）环扎固定髓外固定：（二）钢板螺丝钉适用于假体无松动、假体中立位（无外翻）的骨折成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠假体与钢板重叠部分的固定环扎方法特殊钢板Ogden钢板Dall-Miles钢板Mennen钢板假体与钢板重叠部分的固定1234Dall-Miles钢板2001年Venu：13例，10例成功，假体中立位；3例失败，假体已松动或初始位置为内翻位加压钢板螺丝钉固定1992年Serocki：10例，9例成功；1例因假体柄大小不合适而松动Ogden钢板1988年Zenni：19例，17例获得良好临床结果Mennen钢板2002年Noorda：36例，31％出现了机械固定失败，28％骨折不愈合北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科髋关节置换术后股骨假体周围骨折北京积水潭医院矫形骨科周乙雄 吕明假体周围骨折特点常规固定方法难以应用骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损必须考虑到假体的稳定性假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型）初次置换和翻修术假体植入时间的长短确切的发病率很难统计01—BerryDJOrthopClinNorthAm.30(2):183-190,1999文