永久心脏起搏器植入技术.ppt

植入技术——电极固定植入技术——电极固定植入技术——电极固定心内膜螺旋电极是很有效的固定导管技术，其优点是螺旋电极并未深入心房组织，而是组织被吸附于螺旋电极内，达到牢固的固定效果。主动固定型心房电极J型头用于固定右心耳，无弯度的直型用于固定右房侧壁或房间隔。心房电极的主动性固定技术植入技术——电极固定心房电极的主动性固定技术主动性固定的电极导线，一般来说可损报伤组织，其结果是不能立即获得满意的起搏和感知阈值，需等待5~10分钟自动改善植入技术——静脉选择颈外静脉颈外静脉位于颈部浅筋膜内，在胸锁乳肌浅表面向下后行，至该肌后缘距锁骨约0.5cm处进入深筋膜汇入锁骨下静脉。用龙胆紫标记，在锁骨中点上2-3cm处作一3cm横切口。切开皮肤，分离浅筋膜，在颈阔肌下面即可找到静脉。——颈外静脉壁薄，容易撕裂损伤，需小心分离。——颈外静脉较粗，直径可达10mm，能容纳二条导管。植入技术——静脉选择从颈外静脉插管，需穿越较长皮下隧道，才能到达胸大肌表面与起搏器连接。——导线通过锁骨可发生皮肤坏死，由于损伤血管引起出血，以及周围组织损伤导致骨刺形成。——操作过程中由于牵拉导线，可能发生导线移位。颈外静脉植入技术——静脉选择颈外静脉选择颈外静脉是在头静脉过细，分支多，导线难以插进或找不到头静脉时，约占17%。现在部分已为锁骨下静脉穿刺代替。植入技术——静脉选择颈内静脉颈内静脉深埋于胸锁乳突肌下的颈动脉鞘内，鞘的外侧是颈内静脉，鞘的内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有迷走神经。颈内静脉用龙胆紫标记，在锁骨中点上2-3cm处作一3cm横切口，切口要延长至胸锁乳突肌。仔细分离周围组织，在胸锁乳突肌处寻找颈内静脉，暴露静脉前壁做一荷包缝合。用蚊式钳夹起静脉前壁剪一小口，插入导线，拉紧缝线，防止出血。植入技术颈内静脉导线进入右室或右房合适位置后即用缝线将导线固定在静脉上，如果血管损伤引起大出血，也可结扎静脉。——右侧颈内静脉直通上腔静脉，故经此插管很易到达心腔。——切开颈内静脉插管法系在早期采用，目前如均采用穿刺技术，简易而节约时间。——穿刺部位在胸锁乳突肌前缘中点或稍上方，或该肌后缘中下1/3交界处，也可在胸锁乳突肌二头之间的三角形间隙内，扪及动脉搏动处偏外侧进针。植入技术植入技术患者平卧，取头低脚高位或穿刺侧肩胛下垫一小枕，头后仰偏向对侧，双臂内收，以锁骨中点略偏外锁骨下缘1cm处为穿刺部位。?须备有与电极导线外径相适应的撕剥式导线引入器（含扩张管和套管）。锁骨下静脉植入技术局部麻醉后，使用10ml注射器，内盛少量液体。接18号穿刺针进针，穿进锁骨与第一肋骨间隙，针尖指向肋骨上凹或喉结，与胸壁约呈15°-25°角，负压下缓缓进针，抽到通畅的暗红色静脉血示进入锁骨下静脉。由针内导入指引钢丝，透视下证实钢丝进入上腔静脉、右房及下腔静脉，便可按操作步骤导入套在一起的扩张管和引入鞘。321锁骨下静脉植入技术——任何插入体内的操作步骤中均应感觉通畅无很大阻力，避免强力推送，必要时透视。锁骨下静脉令患者平静呼吸，避免咳嗽，拔出扩张管和钢丝，迅速由套管内插入电极导线，然后拔出并撕剥套管。植入技术植入技术锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺法掌握恰当比较简单安全，电极导线进入血管后易于操作，到位快，并可同时插入两根电极导线。但操作不慎可发生严重并发症。——如损伤锁骨下动脉、气胸、空气栓塞等。——其它尚可发生损伤臂丛神经、血肿、锁骨下静脉血栓形成、以及存在远期导线断裂的潜在危险。植入技术穿剌针进入静脉，即可顺针芯插入头端带弯度的指引钢丝，在透视下顺序进入锁骨下静脉，上腔静脉，右心房和下腔静脉。ACB此时可将针退出，于进针处切一小口，用蚊式钳稍加分离、扩张皮下组织，沿导引钢丝插入扩张管和套管。当全部进入锁骨下静脉，即可将扩张管和导引钢丝拔出，迅即插入起搏导线。锁骨下静脉植入技术当需要两条导线送入心腔而锁骨下静脉穿剌不成功时，可选择以下几条途径：01头静脉插入两条导线——采用直径细小，光滑的聚氨酯导线。——对某些静脉高压的病人应先用头静脉，锁骨下静脉穿剌可能带来一定危险。02植入技术当需要两条导线送入心腔而锁骨下静脉穿剌不成功时，可选择以下几条途径：切开两条静脉直接切开头静脉和颈外或颈内静脉。缺点是需要扩大外科切口，一条导线需经过锁骨上，有可能发生皮肤磨破，导线断裂和不舒服。该技术只是在其它方法失败后才用。植入技术植入技术——电