糖尿病足中西医诊疗.pptVIP

1、多学科协作????????????医生专业化；诊治流程优化；降低截肢率和死亡率；促进康复、缩短平均住院日；促进学科的发展和诊疗措施的进步；减少医疗成本，减轻患者负担；多学科协作模式的目的与特点湿性愈合理论口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。1）1958年，Odland首先发现水疱完整的伤01烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快一倍，首次证实了湿润且通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。2）1962年，英国动物学家Winter发现用聚乙02??????????1）伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，可刺激毛细血管生长和再生，成为肉芽生长的基础。2）湿性环境中，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，有利于清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。3）促进多种生长因子的释放，如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子及成纤维生长因子等，这些因子在创面的愈合过程中起非常重要的作用。4）保持创面的恒温，利于组织的生长，无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。5）保护创面的神经末梢，减轻疼痛。??????????藻酸盐敷料:极强的吸收性，柔软。可做填充 体，有助于血液凝固。水凝胶敷料：吸收性好，保湿,不污染伤口泡沫类敷料:透气性好,吸收容量大水胶体敷料：粘贴性好，不透气，吸收性好Safetac?敷料:粘贴性好，且可重复黏贴，透气性好，渗液控制能力好，制造良好的湿性愈合环境。 3、创面床准备理论1.?2.?系统内科治疗——基础对DM患者进行全面评估（全身和局部）及分期评 估（持续进行！）——前提和依据3.?灵活运用多种清创方式改善创面微环境打启动内源性生理修断创面病理性愈合过程复机制7.?采取合适的手术方式加快创面修复 系统内科治疗01糖尿病足的治疗要求综合、全面治疗。其02基本原则是在严格代谢控制的基础上的，积极抗感染和系统、全面的局部治疗和护理，三者缺一不可。03在出现糖尿病足后，必须采用胰岛素治疗控制血糖，病情严重者和1型患者还需要胰岛素强化治疗，如胰岛素泵等。042、对足溃疡创面的评估病因：神经病变血管病变结构异常足底压感染分级分类感染的评估：细菌标本培养，同位素扫描，MRI感染的临床表现： 典型症状??局部红斑增大??发烧??局部发热??局部水肿/肿胀??疼痛??化脓 次要症状??创面延迟愈合??创面颜色出现变化??肉芽组织不健康??01??02??03??04经验性的或根据细菌药敏结果选用抗生05素06提高患者免疫力:胸腺肽、免疫球蛋白等07局部采用清创方法08采用抗菌性敷料（含银敷料如美皮康?银09等）10对感染的控制3、不同阶段的局部针对性处理黑期：主要针对较多坏死性负荷、细菌性负荷及细胞性负荷评估允许创术评估不允许外科清水凝胶敷料抗菌型敷料黄期：主要针对存在的感染、过度的炎症反应及大 量炎性渗出液。术评估允许 渗出量多外科清创 藻酸盐敷料 泡沫类敷料 软聚硅酮敷料敷料 感染严重促进肉芽组织 抗菌型 BFGF/生物 蛋白海绵糖尿病足的经济负担?????? 在发达国家 --约5%的糖尿病患者有足的问题，他们消耗了 12%~15%的卫生资源。 在发展中国家--这个数字高达40% 西方国家--糖尿病足溃疡的经济花费大约在 16000~27000美元--截肢的医疗花费则为43000~64000美元--主要是花费在增加的家庭护理和社会服务2005世界糖尿病日主题“糖尿病与足部护理”糖尿病足的诊断及评估01?02?03教育8例以往曾经有过足溃疡的患者，04就可以预防1个患者的足溃疡复发！05每教育25个接受足底尼龙丝检查有06感觉消失的患者或30个有周围神经07病变的患者就可以预防1例足溃疡的08发生！1、早期教育意义及危险因素评估糖尿病足–总的危险因素????????????????????1高血糖视力下降糖尿病肾病高龄独居2经济情况较差肥胖顺应性较差心理问题器质性精神病