甲亢患者的护理(内分泌科).pptxVIP

甲亢患者的护理202X内三科主讲人：朱玲

甲亢的概念病理情况下，甲状腺滤泡细胞功能过强，合成并分泌过多的甲状腺素，造成机体的代谢率增多，神经、心血管系统功能失常的一组内科病，最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves).

3二、发病特点高发年龄：20～50岁女性多见男女比例：1:4～6

4三、病因及发病机制遗传因素免疫因素环境因素1.病因

52.发病机制01自身免疫反应自身免疫病02病因及发病机制

临床表现临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。

高代谢综合症患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。活跃，反射时间缩短。临床表现神经系统患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射

眼征分浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。

9级别突眼度（mm）复视视神经受累轻度19～20间歇性发生视神经诱发电位异常，视力＞9/10中度21～23非持续性存在视力8/10～5/10重度＞23持续性存在视力＜5/10眼病病情严重度评估标准

临床表现心血管系统诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动的报道。消化系统食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT（肝功能）增高等。血液和造血系统本病周围血肿WBC(白细胞）总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血

特殊表现01甲亢心02甲亢危象03局限性粘膜行水肿04淡漠型甲亢05甲亢肌病

12多见于老年患者起病隐袭主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食，可伴有心房颤动、震颤和肌病等淡漠型甲亢）#2022

13抗甲状腺药物（antithyroiddrugs，ATD）010225%50%1.常用药物硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主最常用：丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)，甲亢平。

14抗甲状腺药物（ATD）2.药物治疗的适应证病情轻、中度病人甲状腺轻、中度肿大者年龄在20岁以下，或孕妇、高龄由于其他严重疾病不宜手术者手术前或131I治疗前的准备手术后复发而不宜进行131I治疗者

15抗甲状腺药物（ATD）4.药物反应白细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症多发生在用药后2~3个月内定期复查血象血白细胞低于3×109/L应停药药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药注意观察皮肤颜色、温度、感觉及皮疹变化情况

16抗甲状腺药物（ATD）4.药物反应白细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症多发生在用药后2~3个月内定期复查血象血白细胞低于3×109/L应停药药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药注意观察皮肤颜色、温度、感觉及皮疹变化情况

护理评估病史诱因：有无病毒感染，精神刺激，感染，创伤等患病起始时间主要症状及特点：乏力、多食、消瘦、怕热、多汗、急躁易怒患病后检查治疗经过、用药情况女病人月经情况患病后的日常生活的改变，睡眠、饮食、日常休息、活动量、经济负担情况，人际关系心理变化：焦虑、恐惧对疾病的知晓情