破伤风的诊断和防治.ppt

人破伤风免疫球蛋白(HTIG)的用法预防-被动免疫适应症：主要用于预防和治疗破伤风，尤其适用于对破伤风抗毒素(TAT)有过敏反应者。用法：供臀部肌内注射，不需作皮试，不得用作静脉注射。用量：1.预防剂量：儿童、成人一次用量250IU。创面严重或创面污染严重者可加倍。2.参考治疗剂量：3000～6000IU，尽快用完，可多点注射。不良反应：一般无不良反应破伤风抗毒素：取自破伤风类毒素免疫的马血浆适应症：用于预防和治疗破伤风用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。用量：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。预防-被动免疫0102破伤风抗毒素(TAT)预防-被动免疫不良反应：过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。禁忌：过敏试验为阳性反应者慎用破伤风抗毒素(TAT)的不良反应马破伤风免疫球蛋白F(ab’)2：在使用马血清生产TAT工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低IgG等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段F(ab′)2的相对含量，使之安全性有所提高适应症：用于预防和治疗破伤风用法：同TAT12345不良反应：马破伤风免疫球蛋白F(ab′)2仍含有异源蛋白，只是含量较TAT有所降低，故其不良反应与TAT完全相同，只是敏性休克和血清病的发生率有所降低。用量：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射马破伤风免疫球蛋白F(ab’)2预防-被动免疫预防-被动免疫罗时定.中华急诊医学杂志.2002,11(4):285-286三种破伤风被动免疫药物对比自1890年Behring和KitaSatov首先发现接受过破伤风毒素注射的豚鼠或家兔其血清注射到其他动物中能中和毒素，抵御破伤风感染与发病以来，TAT在破伤风的预防和治疗上发挥了重大的作用。TAT在第一次世界大战中得到广泛应用，1915年Bruce在军队医院破伤风病例调査时发现，使用TAT后，军队中破伤风的发病率从31％下降到2％。然而，之后的实践经验证明某些免疫血清的治疗效果并不显著，而有效的各种抗菌制剂或防止传染病的新方法不断涌现，以致临床应用于治病防病的免疫血清品种逐渐减少。于是，血清疗法从兴盛时期逐渐走向衰败。破伤风类毒素（Tetanestoxoid，TT）预防作用在第二次世界大战中得以很好的体现，更多学者建议少用TAT，加强TT的免疫计划。20世纪60年代的欧美各国相继研制出人破伤风免疫球蛋白（humantetanusimmunoglobulin，HTIG）应用于临床，少有过敏现象发生。在此之后部分发达国家就禁止使用TAT进行被动免疫［例如在加拿大，蒙特利尔的皇家维多利亚医院，在1964年发布的伤者破伤风免疫计划中，就停止了牛源或马源破伤风抗毒素的使用，而改用TIG。近40年少见TAT的报道。但基于既往一段时间TIG来源少、供应不足等临床上广泛使用的仍被迫使用TAT治疗，只有在TAT过敏试验阳性或者家属主动要求的情况下才会使用TIG。*1.Globalandregionalimmunizationprofile[EB/OL]./immunization/monitoring_surveillance/data/en/.2.MaternalandNeonatalTetanus(MNT)elimination:theinitiativeandchallenges[EB/OL]./immunization_monitoring/diseases/MNTE_initiative/en/.3.潘孝彰.破伤风[M]//陈灏珠,林果为.实用内科学.13版.北京:人民卫生出版社,2009:649-651.4.杨贵博，王传林.破伤风预防现状及常见误区[J]创伤外科杂志,2014,16(1):94-96.**破伤风杆菌所产生的痉挛毒素是