妊娠期严重肝病的识别和处理.pptVIP

妊娠期严重肝病的产科处理中山大学附属第一医院妇产科牛淑芳妊娠期肝脏疾病妊娠肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝妊娠剧吐子痫前期肝功能损害急性病毒性肝炎＊重症肝炎肝硬化药物性肝损害妊娠期严重肝病主要病种：①重症病毒性肝炎②急性脂肪肝（AFLP）③肝硬化妊娠合并重症肝炎妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现常较严重，特别是妊娠合并黄疸型肝炎者，容易引起产后大出血和发生重症肝炎，重症肝炎病死率可高达70％妊娠合并重症肝炎的诊断严重的消化道症状：极度食欲减退，频繁呕吐，腹胀鼓肠黄疽迅速加深，血清胆红素≥171umol／L(10mg／dl)或每日升高17umol／L(1mg／dl)肝脏进行性缩小，严重者可出现肝臭，腹水妊娠合并重症肝炎的诊断肝功能严重受损（肝功能衰竭），胆酶分离，白／球蛋白倒置，凝血酶原时间超过正常的1．5倍，部分患者发生DIC不同程度的肝性脑病表现肝肾综合征胎儿宫内窘迫、胎儿死亡12肝功能严重受损（肝功能衰竭），胆酶分离，白／球蛋白倒置，凝血酶原时间超过正常的1．5倍，部分患者发生DIC1不同程度的肝性脑病表现2肝肾综合征3胎儿宫内窘迫、胎儿死亡4一、妊娠合并重症肝炎的诊断肝功能严重受损（肝功能衰竭），胆酶分离，白／球蛋白倒置，凝血酶原时间超过正常的1．5倍，部分患者发生DIC不同程度的肝性脑病表现肝肾综合征胎儿宫内窘迫、胎儿死亡12一、妊娠合并重症肝炎的诊断02血清肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性病理学检查见肝细胞广泛坏死，肝小叶结构破坏感染：约80％发生感染，且不易控制广泛出血水电介质和酸碱代谢紊乱01一、妊娠合并重症肝炎的诊断妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别0102共同表现病情危重，进展快严重的消化道症状肝功能严重受损胆酶分离白／球蛋白倒置DIC指标异常不同程度的肝性脑病和肝肾综合征妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别01AFLP都发生于妊娠晚期，病毒性肝炎发生于妊娠各期02重症肝炎的黄疸更严重，血转氨酶升高更显著03AFLP常有持续重度低血糖，白细胞升高更明显04AFLP常常尿胆红素阴性05AFLP肝肾功能衰竭、消化道出血更早06AFLP大都并发重度子痫前期07肝炎病毒学指标不一样08CT、超声检查、肝穿有助于鉴别诊断鉴别点妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别一般治疗：绝对卧床休息饮食：高糖，低脂，低蛋白，富维生素生命体征检测24小时出入量胎儿监护三、妊娠期重症肝炎的治疗对症支持治疗：01保持水电解质及酸碱平衡02纠正低蛋白血症03纠正低血糖04改善肝功能，促进肝细胞再生：05肝脏解毒06促肝细胞再生07三、妊娠期重症肝炎的治疗重症肝炎并发症的防治：01常见并发症：02DIC：补充各种凝血因子03肝性脑病：镇静，利尿，保护胃黏膜，抑菌，降血氨，肝氨04脑水肿：低温，甘露醇05肝肾综合症：液体平衡，扩张肾血管，透析等06感染：抗生素，丙种球蛋白07三、妊娠期重症肝炎的治疗01免疫与抗病毒治疗03胸腺素02肾上腺皮质激素：短期使用04拉米夫定三、妊娠期重症肝炎的治疗人工肝与肝移植人工肝：血液灌注、血浆置换、生物人工肝肝移植三、妊娠期重症肝炎的治疗产科处理：三、妊娠期重症肝炎的治疗早孕期：终止妊娠中晚孕期：先综合治疗，以稳定病情，再选择时机终止妊娠终止妊娠的时机：治疗后病情稳定24-48小时临产病情经积极治疗无好转胎儿窘迫：积极救治可能存活终止妊娠的方式：多倾向于剖宫产。妊娠期急性脂肪肝（AFLP）妊娠期急性脂肪肝(acutefattyliverofpregnancy，AFLP)又称妊娠特发性脂肪肝，产科急性黄色肝萎缩，这是一种罕见的妊娠期并发症，对母亲和胎儿有致命的影响。发生率大约在1/7000～1/15000之间妊娠期急性脂肪肝病因不明由于发生于妊娠晚期，且只有终止妊娠才有痊愈的希望，推测是妊娠引起体内激素变化，引起脂肪酸代谢障碍，使游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其它脏器而造成多脏器损伤**