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医保基金监管2024年工作计划
一、完善监管制度
1.建立健全医保基金监管制度，完善监管机制，确保监管有法可依、有章可
循。
2.加强对医疗机构、药店、医务人员、参保人员的监督检查，确保各项医保
基金使用合法、合规。
3.制定并完善医保基金监管考核指标体系，对各类监管对象进行量化考核，
确保监管效果。
二、强化日常监管
1.定期开展全面监督检查，包括定点医疗机构、药店、医保经办机构等，确
保各项业务操作规范。
2.加强对医疗机构医保科、药剂科、财务科等部门的监督，防止医保基金流
失。
3.加强对医务人员执业行为的监督，防止不合理诊疗、不合理用药等行为。
4.加强对参保人员医保报销行为的监督，防止骗保、套保等行为。
三、开展专项整治
1.针对医保基金使用中的突出问题，开展专项整治行动，重点打击欺诈骗保、
套保等行为。
2.对违规使用医保基金的行为进行严肃处理，涉及违法的移交司法机关处
理。
3.加强对特殊药品、高值耗材等使用情况的监管，防止浪费医保基金。
四、提升监管能力
1.加强医保基金监管队伍建设，提高监管人员的业务素质和执法水平。
2.引进先进的监管手段和技术，提高监管效率和准确性。
3.加强与其他监管部门的协作配合，实现信息共享和联动执法。
五、加强宣传教育
1.加强医保基金监管的宣传教育，提高公众对医保基金使用的规范性和合法
性的认识。
2.加强对医疗机构、药店、医务人员等的教育培训，提高其遵守医保基金使
用规定的自觉性。
3.及时公开曝光违规使用医保基金的行为，强化社会监督。
六、优化服务保障
1.完善医保基金监管服务流程，提高服务效率和质量。
2.加强与参保人员、医疗机构、药店等的沟通协调，解决实际问题。
3.积极配合政府相关部门开展工作，共同维护医保基金的安全和稳定。
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