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安全管理常用表格
外出职员时间登记表
外出职员时间登记表
年月日(星期)
所属部门
姓名
入厂时间
出厂时间
事由
备注
登记者
●安全管理实施计划表
安全管理实施计划表
年月(正面)
主题
实施内容
负责人
查核
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
星期
(反面)
主题
实施内容
负责人
查核
日期
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
星期
用电安全检查表
用电安全检查表
项次
检查项目
良好
不良
缺点事实
改善事项
1
电器设备及马达外壳是否接地
2
电气设备是否有淋水或淋化学液
3
电气设备配管配线是否破损
4
电气设备配管及马达是否超载使用
5
高压马达短路环、电器是否良好
6
配电箱处是否堆积材料、工具或其他杂物
7
导体露出部分是否容易接近、是否挂“危险”标示牌
8
D·S及BusBar是否因接触不良而发红
9
配电盘外壳及P:T.C.T二次线路是否接地
10
转动部分是否有覆罩
11
变电室灭火器是否完全
12
临时线路的配置是否完全
13
高压线路的绝缘支持物是否不洁或有脱落现象
14
中间接线盒是否有积棉或其他物品
15
现场配电盘是否确实关妥
16
电器开关的保险丝是否符合规定
17
避雷针是否有效
部门主管：检查人：
备注：本表由安全部门填写一式二份，一份送机电部门，一份存安全卫生部门备查。
安全检查表
安全检查表
厂区
检查项目
待改善事项
说明
备注
复检
1.消防
□无法使用□道路阻塞
2.灭火器
□失效□通道阻塞□缺少
3.走道
□阻塞□脏乱
4.门
□阻塞□损坏
5.窗
□损坏□不清洁
6.地板
□不洁□损坏
7.厂房
□破损□漏水
8.楼梯
□损坏□阻塞□脏乱
9.厕所
□脏臭□漏水□损坏
10.办公桌椅
□损坏
11.餐厅
□损坏□污损
12.工作桌椅
□损坏
13.厂房四周
□脏乱
14.一般机器
□保养不良□基础松动
15.高压线
□基础不稳□保养不良
16.插座、开关
□损坏□不安全
17.电线
□损坏
18.给水
□漏水□排水不良
19.仓库
□零乱□防火防盗不良
20.废料
□未处理□放置零乱
21.其他
总经理：厂长：办公室主任：检验员：
工作安全改善通知单
工作安全改善通知单
部门：年月日字第号
不安全地点
不合规则处或不安全情形
建议改善事项
改善期限
改善经过及结果
●工作安全检查表
工作安全检查表
年月日字第号
检查日期
检查地点
现场负责人
检查经过及结果
建议改善事项
部门主管：现场负责人：检查人：
注：1.本表由工程单位工作安全部门填写，一式二份，呈单位主管核阅后，一份送工作安全委员会，一份存该单位之工作安全部门备查。
2.建议改善事项经单位主管核批后，应由该单位之工作安全部门通知各有关施工部门实施。
●工作安全检查报告书
工作安全检查报告书
年月日字第号
检查日期
检查地点
现场负责人
检查经过及结果
建议改善事项
注：1.本表由工程单位工作安全部门填写，一式二份，呈单位主管核阅后，一份送工作安全委员会，一份存该单位之工作安全部门备查。
2.建议改善事项经单位主管核批后，应由该单位之工作安全部门通知各有关施工部门实施。
●进厂联络单
进厂联络单
来宾代表姓名
进厂人数
日期
服务部门或通信处
车别
□机车□货车□客车
进厂时车辆
□载本公司货品□载有他公司货品□空车
进厂
事由
□交货□受邀洽谈□参观□包工
□提运货物□公事拜访□私事拜访□其他
厂商自备工具、物品进厂
□没有□有
(请另填厂商务工具、物品清单)
接洽人姓名：
服务部门：
接洽人签章：
入厂时间：
出厂时间：
保安签章
●守卫日报表
守卫日报表
年月日
次数
1
2
3
4
5
6
7
8
签名
内勤
巡逻
车辆进出状况
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