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低温病人需要手术处理比例增加01损伤控制性剖腹术比例增加02血液制品、VIIa因子使用量增加03死亡率增加预防低温能够提高手术病人生存率0445创伤病人数=382陈**,女，42岁，成人巨结肠伴便秘，二年前行剖腹探查。手术方式：改良Duhamel,小肠粘连松解手术时间：3h40min术中输液：林格液：1000ml代血浆（万文）：1500ml血液制品：2000ml抗生素：200ml其他：10ml合计：4700ml5h后体温37.542℃pH值正常腹腔出血停止01处理：加温（42℃）碳酸氢钠：200ml02手术结束时：03体温：32.8℃pH:7.32,BE-18mmol/L腹腔引流管引流血性液体04Topreserveintraoperativenormothermia2019复温时增加机体的应邀012020影响机体凝血和白细胞功能022021心律失常（室性心动过速、颤房）032022伤口感染率增加2-3倍0401020304保持术中及术后早期体温的优点：--减少伤口感染--降低术中输血量--术后死于心脏并发症减少05--降低分解代谢减少再分布皮肤保温液体加温及气道加热加入图片预加温（Pre-Warming）药物心痛定术前12h口服20mg麻醉后1h中心体温降低1.7℃麻醉后1h中心体温降低℃皮肤丢失热量占90%被动绝缘（PassiveInsulation）主动皮肤加温（ActiveCutaneousHeating）循环水加温（Circulating-water）Forced-airElectricblankets)RadiantheatingHot-waterbottlesFluidWarmingandAirwayHeatingFluidWarmingAirwayHeatingandHumidification室温1L晶体，使体温降低0.25°C理论上给呼吸的气体加温可以直接加温中心温度，优于皮肤加温首次排便首次进流质术后并发症EEN是时尚还是证据EEN成为一种时尚04“Starvingthegut”isnolongerastandardofpracticeinthecriticallyillorinjuredpatient,orevenindiseasestatessuchaspancreatitis031980s开始尝试EEN011992年首次临床证实EEN是安全的02传统治疗：肠道休息鼻胃管减压问题：延缓胃肠道恢复至正常功能延长住院时间没有减少感染及吻合口裂开并发症EEN麻醉前3-4hrs清流病人清醒后给予液体或食物术后无需NGT其他促进FST的方法早期活动非鸦片类药物微创外科理由内脏分泌与吸收~7L液体/d与饮食无关，所以禁食预防吻合口瘘是基于错误的假说众多已有营养不良的患者?术后并发症增加新的麻醉剂使恶心/呕吐不再是一个重要问题部分研究证实EEN能够降低机体对手术与创伤的应激反应术后早期肠内营养的优点01减少并发症05腹腔脓肿04肺炎02吻合口裂开03伤口感染06抑制肌肉丢失和疲劳08降低死亡率07缩短住院时间EEN定义：术后24h开始口服或经NG、NJ管给予EN传统管理：肠蠕动恢复后进食免疫EN不包括在内GI手术后早期肠内管饲是安全的，应成为标准的临床营养支持管理一部分快速康复外科
---新理念与我们的实践南京军区南京总医院全军普通外科研究所李幼生影响术后病恢复的因素疼痛应邀反应/器官功能不全恶心、呕吐、术后肠梗阻低氧血症、睡眠障碍
疲劳固定、饥饿引流/鼻胃管、限制活动01手术01延迟恢复01止痛新方法01减轻手术应邀02微创技术广泛应用03代谢与营养支持04合理的抗生素05新的诊断技术06阻断或减少应激07减少术后并发症08缩短住院时间09加速病人康复10Fast-tracksurgeryWilmoreDW,KehletH.ManagementofpatientsinfasttracksurgeryBMJ.2001;322(7284):473-6FastTrackSurgeryAnewmethodofapplicationo
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