城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本5篇.docx

城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本5篇

篇1

甲方：XX市社会保险事业管理局

乙方：XXX医院

根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等相关法律法规，甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就乙方成为XX市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”）事宜，签订本协议。

一、协议双方的权利和义务

（一）甲方的权利和义务

1.甲方应确保城镇职工基本医疗保险制度的顺利实施，为乙方提供必要的政策支持和业务指导。

2.甲方有权对乙方的医疗服务质量、医疗收费标准、医疗保险服务等情况进行监督检查，并要求乙方及时整改存在的问题。

3.甲方应及时向乙方支付符合规定的医疗保险费用。

（二）乙方的权利和义务

1.乙方应严格遵守国家及地方的法律法规，确保医疗服务的合法性和合规性。

2.乙方应提供优质的医疗服务，确保医疗质量和安全，维护参保人员的合法权益。

3.乙方应按照规定的服务范围和标准提供服务，不得擅自变更或扩大服务范围。

4.乙方应积极配合甲方的监督检查，按照甲方要求整改存在的问题。

5.乙方应按照规定向甲方申请支付医疗保险费用，确保申请材料的真实性和准确性。

二、服务范围和标准

（一）服务范围

乙方提供以下医疗服务项目：

1.门诊服务：包括常见病、多发病的诊断和治疗，以及慢性病的康复治疗等。

2.住院服务：包括各类疾病的诊断、治疗和护理，以及康复治疗等。

3.特殊医疗服务：包括特殊检查、特殊治疗等，需事先获得甲方批准。

（二）服务标准

乙方应按照以下标准提供服务：

1.医疗服务质量：乙方应建立完善的医疗质量管理体系，确保医疗服务的安全性和有效性。

2.医疗收费标准：乙方应严格按照国家及地方的医疗收费标准收费，不得擅自提高收费标准或乱收费。

3.医疗保险服务：乙方应积极配合甲方的医疗保险工作，提供便捷的医疗保险服务流程，确保参保人员的医疗保险权益得到保障。

三、医疗保险费用支付

（一）支付范围

甲方应按照规定向乙方支付符合以下条件的医疗保险费用：

1.参保人员在乙方医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的医疗费用。

2.参保人员在乙方医疗机构发生的急诊、抢救等特殊情况下的医疗费用。

3.经甲方批准的其他特殊医疗费用。

（二）支付标准

甲方应按照以下标准向乙方支付医疗保险费用：

1.门诊服务：按照医保规定的门诊医疗费用支付比例支付。

2.住院服务：按照医保规定的住院医疗费用支付比例支付，同时考虑乙方的住院人次、人均住院费用等因素。

3.特殊医疗服务：根据医保规定和甲方批准的费用标准支付。

（三）支付流程

1.乙方需在每月底前向甲方提交当月发生的医疗保险费用申请材料，包括医疗费用明细清单、处方、检查报告等。

2.甲方在收到申请材料后，应及时审核并支付符合规定的医疗保险费用。

3.双方应建立定期对账机制，确保医疗保险费用的准确性和及时性。

四、违约责任

（一）甲方违约责任

甲方未按照规定向乙方支付医疗保险费用的，乙方有权向甲方提出书面催告，并要求甲方在合理期限内支付。甲方仍未支付的，乙方可采取法律途径追偿。

（二）乙方违约责任

1.乙方违反本协议约定，擅自变更或扩大服务范围的，甲方有权责令其整改，并视情节严重程度，暂停或取消其定点医疗机构资格。

2.乙方提供的医疗服务质量不符合标准的，甲方有权要求其整改，并视情况给予警告或暂停定点医疗机构资格的处罚。

3.乙方违反医疗收费标准规定乱收费的，甲方有权责令其退还多收费用，并视情况给予警告或暂停定点医疗机构资格的处罚。

篇2

甲方：_______________（以下简称甲方）

乙方：_______________（以下简称乙方）

为了明确甲乙双方的权利和义务，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗保险法》及其他相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就乙方为甲方提供城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务事宜，达成如下协议：

一、服务内容

1.乙方应按照国家及地方的相关法律法规和规定，为甲方提供高质量的医疗服务。

2.乙方应按照甲方提出的医疗需求，提供专业的医疗咨询、诊疗服务及必要的医疗保健建议。

3.乙方应提供24小时的急诊服务，确