主动脉外科的常见术式.ppt

01弓部动脉瘤及假性动脉瘤02A型主动脉夹层累及弓部或头臂血管03左挠动脉＋下肢测压04仰卧位05DHCA+SCP06动脉管：右腋动脉人工血管（单泵双管）07静脉管：右房管弓部手术－体外术式右腋动脉插管顺行性脑灌注4分支人工血管上下半身分别灌注全弓替换术弓部动脉瘤及假性动脉瘤22%基底动脉环完整40%升主动脉及远端降主动脉正常38%适应证弓部手术－非体外术式仰卧右倾30度01上下肢测压02单肺通气03弓部手术－非体外术式切口吻合方法01020304原发破口在主动脉弓部或降部主动脉弓或降主动脉扩张头臂血管受夹层累及马凡氏综合征合并I型夹层适应证全弓替换＋支架象鼻仰卧位左挠动脉下肢测压体外循环方法同体外全弓替换术手术方法：远端吻合前在真腔内植入支架全弓替换＋支架象鼻上肢右下肢测压单肺通气右侧卧位左后外切口根据病变范围决定手术范围和体外循环方法胸降主动脉瘤StanfordB型夹层01血泵法血液回输股动脉插管股股转流股动静脉插管深低温停循环股动静脉插管降温至18℃体外循环方法：02胸降主动脉替换血泵法血液回输主动脉外科的常见术式

血管外科中心孙立忠主动脉外科的常见术式主动脉根部手术——Bentall.Carbol.David.Weat窦及瓣成形升主动脉手术——替换和成形弓部替换术——体外及非体外支架象鼻胸主动脉替换术腹主动脉替换全主动脉替换适应证主动脉根部手术单纯根部瘤A型主动脉夹层根部假性动脉瘤大动脉炎白塞氏病挠动脉夹层累及弓左挠+下肢动脉测压壹全麻中度低温体外循环夹层累及弓DHCA+SCP体外循环方法贰主动脉根部手术主动脉根部手术股动脉插管夹层累及弓腋动脉插管右房二阶梯插管经典Bentall手术01适应证主动脉瓣无法保留02优点残余瘤壁可包裹止血03缺点冠脉开口移位小时吻合困难经典Bentall手术改良Bentall手术logo钮扣法01适应证主动脉瓣无法保留02优点吻合容易03缺点残余瘤壁无法用于包裹止血改良Bentall手术Cabrol手术Cabrol手术适应证主动脉瓣无法保留优点冠脉吻合口张力小吻合容易止血方便缺点人工血管右冠侧扭曲血栓残余瘤壁无法用于包裹止血改良Cabrol手术适应证主动脉瓣无法保留优点吻合容易止血方便无人工血管右冠侧扭曲血栓缺点残余瘤壁无法用于包裹止血02改良Cabrol手术01DavidI手术DavidI手术适应证非原发于瓣叶及瓣环疾患瓣叶正常优点保留主动脉瓣避免抗凝防止瓣环扩大缺点瓣叶开放时碰撞人工血管DavidII手术DavidII手术适应证非原发于瓣叶及瓣环疾患瓣叶正常优点保留主动脉瓣避免抗凝防止瓣叶开放时碰撞人工血管缺点远期瓣环扩大可能性改良David手术操作方便余同DavidII手术02改良David手术01主动脉窦及瓣成形交界悬吊部分窦替换窦成形瓣成形Wheat手术适应证主动脉瓣无法保留窦扩张轻1优点技术难度小2缺点病变切除不彻底远期残留窦壁扩张可能3吻合口靠近机械瓣增加出血机会4Wheat手术马凡氏综合征DavidI优于DavidII大动脉炎首选Cabrol根部手术不同疾病术式选择替换和成形升主动脉手术升主动脉瘤部分A型夹层麻醉体外循环方法同根部手术弓部手术体外术式非体外术式**