2024起重机安装特种设备许可鉴定评审报告.docx

特种设备许可鉴定评审报告

申请单

位：：

许 可 类别：：安装改造修理单位许可

许可项

目：：

起重机械安装（含修理）

许可子项目：

鉴定评审类别：：

目 录

特种设备许可鉴定评审结论…第1页附：特种设备许可类别、许可项目、许可子项目和许可参数级级别…第2页一、特种设备许可鉴定评审工作报告…………第3页

鉴定评审依据……………………第3页

鉴定评审组成员名单…………第3页

评审单位概况………第3页

鉴定评审基本情况确认表…………第4页

许可资源条件评审报告…………第5页

质量保证体系评审报告………………第6页

试安装样机验证或换证业绩 …………第7页

特种设备鉴定评审备忘录………第8页

特种设备鉴定评审意见………………第9页二、整改情况确认报告……………………第10页三、其他情况说明…………第11页

特种设备许可鉴定评审报告

特种设备许可鉴定评审报告

报告编号：LA P-2019-辽宁省检验检测认证中心（辽宁省安全科学研究院）第PAGE10页共11页

特种设备许可鉴定评审结论

申请单位名称

申请单位住所

营业执照

（统一社会信用代码）

法定代表人

邮政编码

联系人

传真

联系电话

申请日期

受理机关

受理日期

受理编号

鉴定评审日期

整改确认日期

鉴定评审意见

鉴定评审项目

鉴定评审意见

鉴定评审项目

鉴定评审意见

专项条件

试安装样机或换

证业绩考核

质量保证体系

建立与实施

相关技术资料审查

鉴定评审结论意见

经整改后， 符合 安装（含修理） 级许可规则的要求。

鉴定评审确认的具体许可范围见“附：特种设备许可类别、许可项目、许可子项目和许可参数级级别”

编制：

日期：

年

月

日

鉴定评审专用章

审核：

日期：

年

月

日

批准：

日期：

年

月

日

附：特种设备许可类别、许可项目、许可子项目和许可参数级级别

申请单位名称

项目

许可类别

许可项目

许可子项目

许可参数

备注

申请单位申请项目

安装改造修理单位许可

受理机构受理项目

安装改造修理单位许可

鉴定评审确认项目

安装改造修理单位许可

鉴定评审确认的申请单位地址

注册地址：

办公地址：

一、特种设备许可鉴定评审工作报告

鉴定评审依据

鉴定评审依据

TSG07－2019特种设备安全技术规范《特种设备生产和充装单位许可细则》

鉴定评审机构名称

鉴定评审日期

年

月

日～

月

日

鉴定评审组成员名单

姓名

评审组内职务

职称

鉴定评审项目

签字

基本条件和专项条件

质量保证体系

质量保证体系、试安装样机或换证业绩考核

申请单位概况

注册地址和办公地址均为

注册地址和办公地址均为

。成立时间 年 月 日，该企业无主管部门，企业

经济性质为

，注册资金 万元。职工总数 人，内设 个部门。

办公室面积 m2,库房面积m2。工程技术人员名，机械高级工程师人，工程师

人，电气专业工程师 名。检验人员 名；安装人员 人，指挥 人，司机 人，焊工人。施工设备 台，质检仪器 余台（套）。

此次为

安装（含修理）许可证

评审。

特种设备许可鉴定评审基本情况确认表

申请单位名称

申请单位联系人

联系电话

邮政编码

传 真

申请单位法定代表人

申请受理编号

鉴定评审机构名称

项目

许可类别

许可项目

许可子项目

许可参数

备注

确认申请项目

安装改造修理单位许可

确认单位地址

注册地址：

办公地址：

申请单位代表： 日期： 年 月 日

(申请单位公章)

鉴定评审组长： 日期： 年 月 日

注：如需要，可附“许可产品明细表”。

5、许可资源条件评审报告评审组本着客观、公正、科学、服务、诚信、保密的原则，于 年 月 日～ 月 日对 起重机安装（含修理）级资源条件进行了现场核实评审。评审的方式采取审查文件资料、查看记录、现场考察、座谈交流及现场考核的形式。 负责《安装改造维修条件鉴定评审细则》的资源条件部分的评审。

与评审细则