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《心电图、超声心动图和CR胸片对老年肺心病早期
诊断价值研究》技术总结报告
肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结
构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、
肥大,或伴不伴右心衰竭的心脏病。文献报道,超声心动图在发现早
期肺血管和心脏的改变有较高的诊断价值,其准确性日益受到重视,
但目前临床应用还存在盲区或认识不足,多依据心电图(ECG)或X线
胸片单一检查来诊断肺心病,假阴性、假阳性较多。肺心病随着年龄
的增长而增高,为进一步探讨三种检查对老年肺心病早期诊断价值,
本文通过238例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,行UCG、ECG和X线
胸片三项对照检查,比较其对老年肺心病早期心脏血管改变检出的敏
感性,提高临床老年肺心病的检出率。
一,立题依据及设计指导思想
肺心病是在COPD等慢性呼吸系统疾病的基础上,由于肺部长期
慢性病变引起广泛纤维化及肺气肿,以及血管床逐渐闭塞,肺小动脉
痉挛使肺循环阻力增加所致。肺心病严重影响患者肺功能和心功能,
从而影响患者的劳动能力和生活质量。因此,慢性肺源性心脏病的早
期诊断,对控制COPD的病情发展,提高患者的劳动能力和生活质量,
具有重要意义。
肺心病随着年龄的增长而增高,为进一步探讨三种检查对老年肺
心病早期诊断价值,本文通过238例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,
行UCG、ECG和X线胸片三项对照检查,比较其对老年肺心病早期心
脏血管改变检出的敏感性,提高临床老年肺心病的检出率。本课题旨
在通过对我院确诊的老年肺心病的诊治情况进行分析,找出三种检
查对该病早期诊断各自表现及三者的各自优势及相互补充,并尝试
建立三者在早期肺心病诊断中较好的利用,以期提高本病的早期诊断
及治愈率,保障人民健康提供科学依据。
二,实验材料和方法
1,研究过程
⑴试验原理与步骤:
1临床资料
2.1一般资料2002年1月-2007年10月,经本院住院及门诊明确诊
断为患者238例,男150例,女88例,年龄60-91岁,在入院后1
月内完成三项检查。其诊断依据1991年第1版《临床疾病诊断标准》
与国家体检标准。
2.2方法在入院后或门诊治疗中30天内同时完成三项检查。仪器
采用BIDSOUNDAu4Idea彩色多普勒超声心动仪,由专业技术人员进
行具体操作,测量按美国超声心动图协会推荐的标准。三项检查确诊
为肺心病标准依据1993年《实用心脏病学》诊断标准。
2
2.3统计学处理率的比较用X检验,由SPASS10.0软件完成。
三,实验过程和结果
3.1ECG检查典型的肺源性心脏病患者临床诊断并不困难,但早期
诊断则难度较大。综合P电压、电轴及伴随征改变等心电图指征,有
利于肺心病的早期诊断。肺动脉高压、右房压力增高,右房肥大,是
慢性肺心病的主要改变之一。当右心房负荷增加时,心电向量可见P
环环体增大,且向右前下移偏,投影在Ⅱ、Ⅲ、avF导联的正侧,
呈显著P波,投影在右心导联上,出现起始向上的尖峰形P波。我们
的研究表明,在238例肺心病患者中,按PⅡ≥0.22mv标准诊断为肺
型P波有140例次,占59%。按P波顶端形态分:其中高耸形占137
例次;园凸形占32例次;多形性占14例次(同一导联连续描记,P
波呈两种或两种以上形态改变,已除外描记误差)。PV呈尖波图形的
1
有220例次,以PⅡ≥0.22mv组出现最多,为152例次;在P电轴≥
+80°,≥+70°,<+70°,患者中各为91、87例及57例次。表明,
PV尖波出现的例数随PⅡ电压增高而增多,亦随电轴度数的增加而增
1
加。这是由于右房负荷增加,P最大向量右偏所致,三者具有明显的
一致性。由此认为,除高耸形P波外,园凸形和多形状P波亦是肺型
P波的图形改变,而PV尖波可作为诊断肺心病的参考条件。文献报
1
道,肺心病P波电压的改变与疾病的病期(急重期、好转期)有关。
故仅根据电压改变单项指标,会使部分好转期病人漏诊。
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