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《心电图、超声心动图和CR胸片对老年肺心病早期

诊断价值研究》技术总结报告

肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结

构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、

肥大，或伴不伴右心衰竭的心脏病。文献报道，超声心动图在发现早

期肺血管和心脏的改变有较高的诊断价值,其准确性日益受到重视，

但目前临床应用还存在盲区或认识不足，多依据心电图(ECG)或X线

胸片单一检查来诊断肺心病，假阴性、假阳性较多。肺心病随着年龄

的增长而增高，为进一步探讨三种检查对老年肺心病早期诊断价值，

本文通过238例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，行UCG、ECG和X线

胸片三项对照检查，比较其对老年肺心病早期心脏血管改变检出的敏

感性，提高临床老年肺心病的检出率。

一，立题依据及设计指导思想

肺心病是在COPD等慢性呼吸系统疾病的基础上,由于肺部长期

慢性病变引起广泛纤维化及肺气肿,以及血管床逐渐闭塞,肺小动脉

痉挛使肺循环阻力增加所致。肺心病严重影响患者肺功能和心功能,

从而影响患者的劳动能力和生活质量。因此,慢性肺源性心脏病的早

期诊断,对控制COPD的病情发展,提高患者的劳动能力和生活质量,

具有重要意义。

肺心病随着年龄的增长而增高，为进一步探讨三种检查对老年肺

心病早期诊断价值，本文通过238例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，

行UCG、ECG和X线胸片三项对照检查，比较其对老年肺心病早期心

脏血管改变检出的敏感性，提高临床老年肺心病的检出率。本课题旨

在通过对我院确诊的老年肺心病的诊治情况进行分析，找出三种检

查对该病早期诊断各自表现及三者的各自优势及相互补充，并尝试

建立三者在早期肺心病诊断中较好的利用，以期提高本病的早期诊断

及治愈率，保障人民健康提供科学依据。

二，实验材料和方法

1，研究过程

⑴试验原理与步骤：

１临床资料

2.1一般资料2002年1月-2007年10月，经本院住院及门诊明确诊

断为患者238例，男150例，女88例，年龄60-91岁，在入院后1

月内完成三项检查。其诊断依据1991年第1版《临床疾病诊断标准》

与国家体检标准。

2.2方法在入院后或门诊治疗中30天内同时完成三项检查。仪器

采用BIDSOUNDAu4Idea彩色多普勒超声心动仪，由专业技术人员进

行具体操作，测量按美国超声心动图协会推荐的标准。三项检查确诊

为肺心病标准依据1993年《实用心脏病学》诊断标准。

2

2．3统计学处理率的比较用X检验，由SPASS10.0软件完成。

三，实验过程和结果

3．1ECG检查典型的肺源性心脏病患者临床诊断并不困难，但早期

诊断则难度较大。综合P电压、电轴及伴随征改变等心电图指征，有

利于肺心病的早期诊断。肺动脉高压、右房压力增高，右房肥大，是

慢性肺心病的主要改变之一。当右心房负荷增加时，心电向量可见P

环环体增大，且向右前下移偏，投影在Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联的正侧，

呈显著P波，投影在右心导联上，出现起始向上的尖峰形P波。我们

的研究表明，在238例肺心病患者中，按PⅡ≥0.22mv标准诊断为肺

型P波有140例次，占59%。按P波顶端形态分：其中高耸形占137

例次；园凸形占32例次；多形性占14例次（同一导联连续描记，P

波呈两种或两种以上形态改变，已除外描记误差）。PV呈尖波图形的

1

有220例次，以PⅡ≥0.22mv组出现最多，为152例次；在P电轴≥

+80°,≥+70°,＜+70°，患者中各为91、87例及57例次。表明，

PV尖波出现的例数随PⅡ电压增高而增多，亦随电轴度数的增加而增

1

加。这是由于右房负荷增加，P最大向量右偏所致，三者具有明显的

一致性。由此认为，除高耸形P波外，园凸形和多形状P波亦是肺型

P波的图形改变，而PV尖波可作为诊断肺心病的参考条件。文献报

1

道，肺心病P波电压的改变与疾病的病期（急重期、好转期）有关。

故仅根据电压改变单项指标，会使部分好转期病人漏诊。