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手术范围更趋于扩大破口位于弓部或合并有降主者全弓+象鼻手术或+腔内支架术尽可能保留主动脉瓣慢性Ⅱ型夹层伴血栓者应直接在DHCA下切开升主远端夹层处理应慎重肋间动脉、肾动脉等来源于假腔应作内膜切除开窗手术技术A型夹层62例急性A型28例1慢性A型34例2手术方法：DHCA3例3DHCA＋RCP53例4DHCA＋SCP6例5DHCA18～75min（47.2min)6长海医院资料(2000.4-2004.10)62例A型夹层手术方式单纯升主置换4例（死亡1例）升主＋半弓38例（死亡2例）升主＋全弓＋象鼻9例升主＋半弓＋弓部破口修补4例升主＋半弓＋降主破口修补4例升主＋半弓＋降主支架植入3例（死亡1例）同期手术：AVR9，Bentall21,改良Cabrol3Cabrol1,CABG2,MVP6,MVR3手术结果总死亡率6.5%急性7.1%慢性5.9%术后精神症状（6例）9.7%呼吸功能不全（8例）12.9%肾功能衰竭（2例）3.2%二次开胸止血（2例）3.2%脑梗塞（1例）1.6%术中根部出血（4例）6.5%三、B型夹层外科治疗首选内科药物治疗通便限制活动镇痛扩血管降压BP100~120mmHgβ-受体阻滞剂（iv或p.o）1、急性B型夹层外科治疗顽固性胸痛或胸腹部痛01顽固性高血压02有破裂的先兆（左胸中度积液、纵隔或降主A旁血肿）03肢体或内脏动脉灌注不良征04外科手术指征通常破裂位置，降主近端1/3段目的：防止夹层破裂无需移植肋间动脉a型夹层可置换降主至膈肌移植第八对以下肋间动脉b型夹层，一般仅换近端2/3段手术基本方法：置换降主近端外科治疗目的和方法手术指征01降主直径≥6.0cm02降主直径扩大≥1.0cm/半年032、慢性B型夹层a型置换降主至膈肌移植第八对以下肋间动脉b型置换至肾动脉或额总动脉移植肋间及内脏动脉b型置换至膈肌完全封闭远端假腔，30%远端假腔消失但注意肾动脉等是否来源于假腔手术治疗方法左心转流方法股-股转流方法深低温停循环（DHCA） 术野清晰，吻合方便无需游离和阻断降主动脉有利于脊髓保护DHCA+全身逆灌 利于脑、肝、肾等保护可能有利于脊髓保护3、B型夹层手术技术B型夹层37例，急性8例，慢性29例左心转流7例（急性1例）股－股转流5例股A－肺A转流2例DHCA＋RCP23例（急性7例）0103020405长海医院资料(1996-2004.10)37例B型夹层手术方式近端降主置换25例近端降主置换＋远半弓置换4例胸部降主置换3例胸部降主置换＋肋间动脉移植4例胸腹降主置换＋腹腔动脉干再植1例吻合口远端内膜开窗3例23145截瘫（0例）0.0%肾功能不全（3例）8.1%二次开胸止血（3例）8.1%呼吸功能不全（4例）10.8%37例术后死亡1例（急性肾衰）手术结果第二部分
升主动脉瘤外科治疗01常见的动脉瘤02手术方法和技术比较成熟03手术死亡较低（5%）04我国开展的例数和单位较多01升主动脉瘤最大直径03升主动脉壁结构和病理改变02主动脉瓣病变性质和程度升主动脉瘤的手术指征升主动脉瘤直径≥6.0cm，必须手术升
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