突聋诊疗新进展.ppt

其它类型从听阈曲线来看，这种类型的突聋不属于上面已经介绍的类型。原因不明。这种类型的另外一个特点是听阈有明显的波动，而且治疗的同时，耳聋仍然进一步加重，这种类型的病因可能与脑脊液压力变化以及免疫病变有关。第31页,共58页，星期六，2024年，5月鉴别诊断l?病毒感染（如腺病毒、带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、HIV）l?弥散性脑炎（多发性硬化）l?自身免疫性脉管炎（如Cogan氏综合症）l?中毒（如药物、毒品、组织毒剂）l??肾功能不全造成透析能力下降l??肿瘤（如听神经瘤、脑干、岩骨肿瘤）l??外淋巴漏（内、外）l??压力伤l??急性声损伤、外伤第32页,共58页，星期六，2024年，5月鉴别诊断l??颈椎功能障碍（如外伤、错位）l?细菌性迷路炎（如中耳炎、梅毒、疏螺旋体）l脑脊液损失综合症（如腰穿后）l?脑膜炎l?灶性（遗传性）感音神经性聋、内耳畸形l?遗传综合症（如Usher-综合症,Pendred-综合症）l?血液动力学方面的疾病（如红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血）l?心脏-血液循环疾病l?精神心理性听力障碍l?其他原因第33页,共58页，星期六，2024年，5月必须进行的检查耳鼻喉科一般情况耳显微镜检查听力检查（音叉、纯音测听）声导抗TEOAE或2种重振检查ABR前庭功能检查血压实验室检查：血常规、红细胞数量、红细胞压积等第34页,共58页，星期六，2024年，5月根据情况需要补充进行的检查言语分辨率检查、重振检查、镫骨肌反射颈椎的功能检查实验室检查：CRP、血像鉴别、肌酸酐、纤维蛋白原水平、脂蛋白（如LDL、胆固醇）血清学检查：支原体、梅毒、1型疱疹病毒、水痘疱疹病毒、HIV等。颈椎病诊断MRI：除外听神经瘤CT检查：颅脑、颞骨、颈椎第35页,共58页，星期六，2024年，5月根据情况需要补充进行的检查甘油试验：除外膜迷路积水耳蜗电图1：蜗性病变，除外膜迷路积水CERA1：除外精神性聋眼震电图或VNGB超：颈部血管和椎动脉鼓室镜检查：除外外淋巴漏全身检查（如神经内科、内科、基因、整形科）注1：由于这些检查都有噪声，因此至少要在急性听力下降1周后进行。第36页,共58页，星期六，2024年，5月突聋的一般治疗原则血液流变学治疗（如血液稀释、扩管、加快血液流动、降低血浆粘稠度等）抗水肿治疗（使用皮质类固醇激素）离子治疗（改变离子通道）减轻膜迷路积水（如改变渗透压治疗，脱水治疗）抗氧化剂抑制血栓形成降低纤维蛋白原高压氧舱治疗（所有治疗方法无效，发病1月后可以尝试治疗）第37页,共58页，星期六，2024年，5月过时的治疗突聋的方法常压下吸氧臭氧紫外线各种类型的激光心理治疗单纯的针灸自体血治疗血管扩张剂?使用只扩张血管的药物可能引起血管的盗血效应，可能减少内耳的动脉血供。第38页,共58页，星期六，2024年，5月1、?血液流变学治疗(如血液稀释、扩管、加快血液流动、降低血浆粘稠度等）。使用的药物有羟乙基淀粉（HES）和/或己酮柯柯硷。HES在使用期间有搔痒的副作用，要仔细评估使用HES的危险，总剂量不要超过300g。国内：低分子右旋糖苷、金纳多、阿斯匹林等。第39页,共58页，星期六，2024年，5月植物中提取的金纳多也作为Nootropika类的药物属于最常使用的用于治疗突聋和耳鸣的药物。很多研究证实伴有痴呆病的患者使用后能够改善认知能力。Birks等人（2002）进行了报道。其主要的作用机制是改善血液流变和抗氧化作用。但是具体的作用机制不明。由于其副作用小，应作为治疗突聋和急性耳鸣的同类药物中的首选。第40页,共58页，星期六，2024年，5月2、?抗水肿治疗

（皮质类固醇激素）是目前国际公认的治疗突聋的标准治疗方案。建议根据个体差异用糖皮质激素治疗突聋。糖皮质激素的治疗方案是3天之内，至少使用250mg强的松或者相同剂量的其他药物。然后逐渐减量。如果有效继续用药，同时注意观察全身情况。第41页,共58页，星期六，2024年，5月3、?离子治疗（改变离子通道）?从实验研究中知道，静脉内给与大剂量局部麻醉药如利多卡因或普鲁卡因可以影响感觉细胞（传送通道）、血管纹细胞（离子转运）以及内毛细胞的传入神经突触（如NMDA-受体-辅助的离子通道）的离子转运。临床上主要是从耳鸣患者的研究中发现的。过大的剂量可以引起痉挛、中枢呼吸抑制以及心脏血液循环障碍，因此离子治疗应该住院进行。第42页,共58页，星期六，2024年，5月4、?减轻膜迷路积水(如改变渗透压治疗，脱水治疗）理论根据是，低、中频听力下降可能是膜迷