慢性阻塞性肺疾病的药物治疗与用药指导.pptx

慢性阻塞性肺疾病

目录Contents慢性阻塞性肺疾病概述治疗药物的合理使用用药注意事项与患者教育

慢性阻塞性肺疾病概述慢性阻塞性肺疾病：是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展，部分患者可伴有气道高反应性，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。

慢性阻塞性肺疾病概述病因遗传因素：缺乏α1-抗胰蛋白酶，与非吸烟者的肺气肿形成有关吸烟：吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素空气污染：烟尘、二氧化硫、动物粪便、煤炭等职业性粉尘和化学物质：工业废气等呼吸道感染及社会经济地位

慢性阻塞性肺疾病概述临床表现症状：咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫或黏液性；合并感染时痰量增多，转为脓痰；气促或呼吸困难晚期伴体重下降、食欲减退，精神抑郁等。可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。

慢性阻塞性肺疾病概述临床表现体征：桶状胸；呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸；部分患者可闻及湿性啰音和/或干性啰音。低氧血症者可出现黏膜和皮肤发绀等。

慢性阻塞性肺疾病概述分期1.急性加重期：患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。2.稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。

治疗药物的合理使用常用治疗药物支气管扩张剂：是控制慢阻肺症状的主要治疗措施首选吸入治疗β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物

治疗药物的合理使用常用治疗药物β2受体激动剂：短效(SABA)：沙丁胺醇和特布他林长效(LABA)：福莫特罗抗胆碱能药物：短效M受体阻断剂(SAMA)：异丙托溴铵气雾剂长效M受体阻断剂(LAMA)：噻托溴铵茶碱：缓释型或控释型茶碱

治疗药物的合理使用常用治疗药物抗炎药物：糖皮质激素：不能改变慢阻肺患者的病死率，不推荐单用吸入激素治疗。慢阻肺稳定期不推荐长期口服糖皮质激素。磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制剂：抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症：罗氟司特

治疗药物的合理使用常用治疗药物其他药物：祛痰药：有利于气道引流通畅，改善通气功能。常用药物：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。抗氧化剂：降低疾病反复加重的频率。如：N-乙酰半胱氨酸

治疗药物的合理使用常用治疗药物其他药物：祛痰药：有利于气道引流通畅，改善通气功能。常用药物：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。抗氧化剂：降低疾病反复加重的频率。如：N-乙酰半胱氨酸抗菌药：只用于有感染的情况

药物治疗分期急性加重期治疗1.支气管扩张剂治疗：增加短效支气管扩张剂的剂量和/或频率，联合SABA和SAMA；两种速效支气管扩张剂联合应用2.考虑雾化ICS或口服糖皮质激素治疗。

药物治疗分期急性加重期治疗3.抗菌药物治疗的指征：①呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰3个必要症状；②脓性痰在内的2个必要症状；③需要有创或无创机械通气治疗。4.其他对症支持治疗：如祛痰止咳

药物治疗分期稳定期治疗按需使用支气管扩张剂。轻度或中度气流受限的患者，如果短效支气管扩张药未控制症状，可增加LAMA或LABA。FEV1占预计值％50％，症状多或频发急性加重的患者，建议采用联合治疗，包括ICS/LABA或LAMA/LABA。

药物治疗分期稳定期治疗慢阻肺合并哮喘，起始治疗应该为ICS/LABA。经上述治疗如果症状缓解不明显、频发急性加重的患者，可以采取ICS/LABA/LAMA三联治疗。疫苗：流感疫苗的应用可减少慢阻肺患者发生严重疾病和死亡，所有年龄≥65岁的患者推荐注射肺炎链球菌疫苗。其他辅助治疗药物包括茶碱缓释片、抗氧化治疗等。

用药注意事项1.规范应用抗菌药物COPD患者出现呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰时，或患者需要无创或有创机械通气时可考虑应用抗菌药物。按照患者生理、病理、免疫状态而进行合理用药。

用药注意事项2.规范应用糖皮质激素COPD急性加重时可考虑短期给予全身性激素治疗，待缓解后改为维持量或转为吸入给药。稳定期不主张应用口服或静脉激素。吸入型糖皮质激素长期、高剂量用药时，可能发生全身不良反应。吸入后立立即采用氯化钠溶液漱口，以降低进入体内的药量和减少口腔真菌继发感染的机会。联合应用茶碱等磷酸二酯酶抑制剂时，建议进行血浆药物浓度监测。

用药注意事项3.β2受体激动剂心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进症患者及妊版期妇女慎用：老年人及对β2受体激动剂敏感者慎用使用时应从小剂量开始，逐渐加大剂量。

用药注意事项4.异丙托溴铵妊娠期妇女慎用；阿托品类药过敏者禁用；患有闭角型青光眼、良性前列腺增生症者（可导致急性尿潴留）慎用。

患者教育减少危险因素暴露秋冬季注意保暖，预防感冒学会自我控制病情的技巧掌握吸入剂的正确使用方法若有严重肺功能不全、精神不安者，慎用镇静药，因其能抑制呼吸、促使肺性脑病的发生

考虑雾