5月17日导管相关性血流感染(PPT).ppt

关于血培养的正确观念正确采集血培养标本的关键点:采血时间采血次数接种血液数量使用含树脂培养瓶*关于血培养的正确观念采血时间：A.发热开始时?

B.寒战开始时?

C.发热最高峰时?

D.寒战结束时?

*03060Time(min)Temp体温Chills寒战BloodCultures血培养BACTEREMIALEVEL菌血症的水平关于血培养的正确观念*关于血培养的正确观念需要采集多少份血培养？每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份；1“份”是指一次静脉穿刺；绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点）每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除；*关于血培养的正确观念对于成年患者血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。血培养应同时进行需氧和厌氧菌培养，血培养应有直接涂片报告。*关于血培养的正确观念应采集患者多少血液？1.血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素；2.对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养（4个血培养瓶）应至少接种20ml血液，最好为40ml血液；*保留导管者结果解释：导管外周静脉条件结果判断++?CRBSI可能++导管较外周报阳快120分钟提示为CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍+-?不能确定--?不是CRBSI*已拨除导管结果解释：导管尖端外周静脉1外周静脉2结果判断+++CRBSI可能++--+-培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI-+++--导管定植菌---不是CRBSI*导管相关血流感染防治CRBSI的预防美国推行预防CRBSI的套餐行动1.手卫生2.大手术铺巾3.洗必泰皮肤消毒4.成人使用锁骨下静脉部位5.每天评估插管必要性*CRBSI的预防选择适当的导管聚四氟乙烯树脂,聚氨酯树脂导管；抗菌定植导管；如无特殊需要选择中心静脉单腔导管。选择适当的插管部位优先选择锁骨下静脉作为插管部位,并最好建立皮下隧道；严格的无菌操作插管洗手、隔离衣、无菌手套和无菌大单。（有研究表明：2%葡萄糖酸洗必泰较75%乙醇和聚维碘酮预防CR-BSI更佳）；*CRBSI的预防PICC需长期留管者可用经外周静脉至中心静脉置管PICC更安全、可靠；护理插管部位皮肤的护理、敷料定期更换、减少导管留置时间、培训专业静脉输液小组管理CVC等。教育培训以教育技能为基础的预防措施可使CRBSI的发病率下降2/3以上；导管连接部位受污染是导致CRBSI的重要原因*改善CVC操作环境在病人病情允许情况下，尽可能在相对洁净治疗室或换药室进行操作，如在病室进行操作，应劝其家属及无关人员离开病室。操作者在施行操作前彻底洗手(包括前臂)，戴一次性口罩、帽子；局部用消毒棉球消毒，不得用棉签消毒，消毒范围直径不小于15cm，消毒30s后方可进针穿刺；扩大消毒洞巾面积至60cm×50cm。*输液装置与药液输注装置：一般情况下输注装置更换不超过72小时，当输注促进微生物生长的液体如脂类和血制品，则应缩短更换时间，不超过24小时更换。接口（包括三通阀）：应保持清洁，有血污时应采用无菌技术手段予以清除，三通阀不使用时应封闭。输注药液：原则应做到现配现用，静脉用药物的混合配制工作实施无菌操作，高能营养液（如：脂肪乳剂）等促进微生物生长的液体应在24小时内输完，血液和血液制品必须在4小时内输注完毕，使用多腔导管输注静脉营养时，固定一个专门的腔道用于给予静脉营养。静脉给药如果出现肉眼浑浊、漏液、破裂、出现沉淀、超过有效日期等情况，不可使用。*密切观察导管，避免导管扭曲所致的血流不畅。持续输液患者每日更换输液管道前用生理盐水20ml快速冲管。夜间不需输液者，用肝素生理盐水封管。如果发生管内凝血，严禁用力挤压和推注，防止血栓进入静脉系统，用肝素生理盐水液回抽，使管内血栓溶解。预防导管堵塞*输液装置与药液敷料的选择穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明的、透气的专用贴膜（必须注意贴膜的质量)。出汗较多的患者、高温季