神经外科手术病人的护理.ppt

关于神经外科手术病人的护理概述术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击；术后护理目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。第2页,共29页，星期六，2024年，5月神经外手术的分类1、择期手术如颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术等。2、限期手术如颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。3、急诊手术如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。第3页,共29页，星期六，2024年，5月术前护理措施（一）急诊手术术前准备1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。2、建立静脉通路留置静脉套针（18-20G），遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。4、准备术中用药、CT、MRI片。5、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。6、如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。术前第4页,共29页，星期六，2024年，5月术前护理措施（二）择期、限期手术前准备1、术前练习针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行Matas训练。2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛。术前第5页,共29页，星期六，2024年，5月术前护理措施3、对症治疗，提高手术耐受力：1）营养不良者予高热量、高蛋白饮食。2）肺部感染在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。3）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4—8周）再行手术治疗。5）糖尿病患者术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。6）肝肾功能不全者在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者应在术前2—3天应用肾上腺激素药物。术前第6页,共29页，星期六，2024年，5月术前护理措施4、术前一般常规准备1）心理护理解释手术的必要性、手术方式及注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。2）饮食护理根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。不能进食者遵医嘱静脉补充营养。3）术前检查协助完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能、CT、MRI等。4）排便训练术前指导患者练习床上使用便器。术前第7页,共29页，星期六，2024年，5月术前护理措施5）呼吸道准备吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。加强生活护理，防止意外发生。6)术前1日交叉配血以备术中用血；行抗生素皮试，以备术中、术后用药；常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣、检查头部是否有毛囊炎。头皮是否有损伤；术前8小时禁食禁饮，以免麻醉中误吸；术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静剂7）术晨术晨遵医嘱带入术中用药；测生命体征，如有异常或患者发生其他情况（如女患者月经来潮），及时与医生联系；遵医嘱术前用药；术晨剃头，清水冲洗；更衣；准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室；与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室；昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物；术前已行脑室引流者应夹闭引流管。术前第8页,共29页，星期六，2024年，5月术后护理措施（一）各种颅脑手术后体位1、全麻未清醒平卧，头偏向一侧；清醒者抬高床头15—30°。2、较大肿瘤术后瘤腔保持高位。3、经鼻蝶入路手术后半坐卧位4、脊柱手术头颈和脊柱的轴线保持一致。5、婴幼儿脑脊膜膨出修补术后切口应保持高位。6、慢性硬膜下血肿头低脚高位7、后组颅神经受损、吞咽功能障碍者侧卧位8、开颅术后健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时，应扶住头部，避免扭转脑干，影响呼吸。术后第9页,共29页，星期六，2024年，5月术后护理措施（二）神经外科术后护理常规1、按照全麻术后护理常规护理了解麻醉和手术方式、术中情况，切口和引流情况，持续吸氧2-3L/min，持续心电监护，床档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征。2、伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料。保持头部胶管引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、脱出等，观察引流