癌痛的规范化药物治疗.ppt

癌痛的组成疼痛类型特点相应的治疗药物持续性疼痛(backgroundpain)持续存在(occurswithordinaryactivitysuchasmovinginbed)长效阿片类药物突发性疼痛Breakthroughpain无规律突然发作fromawellcontrolledbackgroundpain.(Painmayberelatedtomorevigorousordinaryactivitysuchaswalkingormildexercise)即释类阿片药物轻度疼痛中度疼痛重度疼痛吗啡氢吗啡酮美沙酮左吗南芬太尼羟可酮辅助性药物可待因±扑热息痛曲马多±辅助性镇痛药阿司匹林扑热息痛NSAIDs±辅助性药物传统的WHO癌痛阶梯治疗方案:改良后的癌痛阶梯治疗方案:轻度疼痛一线药物二线药物或当疼痛控制不佳时难治性疼痛椎管内使用阿片类±可乐定±局麻药选择性神经阻滞神经毁损术氯胺酮完全镇静阿片类持续性疼痛持续释放（长效）突发性疼痛即释（短效）±NSAIDs±辅助性药物扑热息痛阿司匹林±辅助性药物首选无创途径给药01按阶梯给药02按时用药03个体化给药04注意具体细节05卫生部指导原则中的三阶梯：疼痛7-10或临床相关适应症口服（达峰60min)护理人员静脉注射（达峰15min)，或者患者自行控制的镇痛剂未服用阿片类药物者服用阿片类药物者5-10mg即释硫酸吗啡或者对应剂量药物日常口服吗啡剂量增加30-40%(原来为10%-20%）未服用阿片类药物者服用阿片类药物者静脉注射2-5mg硫酸吗啡或者对应剂量药物h日常静脉注射吗啡剂量增加10%-20%60分钟重新评价15分钟重新评价NCCN癌痛治疗指导原则：短效阿片类药物的快速滴定PAIN-4NCCN癌痛治疗指导原则：

持续性疼痛的治疗当前24小时所需阿片类药物剂量稳定时，即考虑将短效阿片类药物转换为控缓释阿片控制慢性持续性疼痛。Considerconvertingfromshortactingopioidstosustainreleasedopioidsforcontrolofchronicpersistentpainwhen24hopioidsrequirementisstable.口服控缓释吗啡、口服羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂环氧化酶(COX)是花生四烯酸生成前列腺素过程的第一个催化酶01NSAIDS药物对COX-1的选择性抑制可导致胃肠道,肾脏的不良反应02COX-2的选择性抑制发挥解热,镇痛和抗炎的作用，但也可导致心血管和肾脏副作用03非甾体类抗炎药1均有封顶效应3高蛋白结合率90%以上2止痛封顶效应消炎效应解热封顶4不同时间两种药，但一种无效，另一种可能有效临床注意事项非甾体类抗炎药药名剂量日限量阿司匹林500~1000mg/4~6h6g扑热息痛650~1000mg/6h4g双氯芬酸25~100mg/6h布洛芬400~500mg/6h3.2g舒林酸150~200mg/12h400mg非诺洛芬200~400g/4~6h3.2g弱阿片类药物也是阿片受体结合，但不是100%饱和结合.复合制剂由于非甾类抗炎药的存在，有封顶效应和相关的副反应弱阿片药强阿片类药物同等剂量下的疗效相比药名强度作用时间（h）吗啡14吗啡SR18~12芬太尼TTS7060~72美沙酮3.46~8度冷丁0.12~3临床试验表明对非阿片类治疗效果不佳的患者使用阿片类可以缓解疼痛对多种疼痛、长期治疗有效剂量无封顶效应不存在威胁生命的不可逆的靶器官毒性剂量有可调性在制剂成份、单剂剂量和剂型方面可选择性强010203040506阿片类镇痛药的优点一般作用镇痛镇静恶心便秘长期使用后产生生理性依赖偶尔产生敏感，焦虑耐受极少发生呼吸抑制成瘾过敏反应阿片类药物对疼痛患者产生的作用引起组胺释放，可能导致支气管痉挛、低血压脂溶性低，经粘膜和经皮吸收不佳代谢产物有活性和潜在毒性3-葡萄糖醛酸吗啡(M-3-G)?神经兴奋性,耐受性,痛觉过敏,?-受体拮抗作用6-葡萄糖醛酸吗啡(M-6-G)?镇静,肌阵挛吗啡的部分局限因素提高治疗指数01增强药效和受体