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临床案例教学查房记录单

查房时间

2014

主持人

徐碧文

教师角色

禤秉金

责任护士

孙楠楠

参加人员

全体护士

患者姓名

郭玉芳

科别

外二科

床号

501

医疗诊断

左手背挫裂伤，左小指近节基底部骨折

阳性症状及辅助检查

左小指近节基底部骨折

特殊治疗及用药

左小指近节基底部骨折切开复位内固定

特殊护理措施

术中全身麻醉护理。

积极配合抢救。

现存护理问题

潜在并发症：肺水肿。

病人的要求

手术能顺利完成。

教师的指导意见

建立静脉通路、安全正确的遵医嘱给药并做好抢救记录。

密切观察输液、尿量、病情变化情况。

协助麻醉医生进行中心静脉穿刺和抽动脉血。

术中注意保暖。

该病种护理前沿信息

左小指近节基底部骨折切开复位内固定

主持人总结

这次案例查房目的明确，通过护理查房，使科内护士对药物过敏的急救和配合及注意事项的重点有了全面的了解，明确抢救过程的协作关系，做好对抢救病例做到规范化配合。

药物过敏的急救与配合

时间：2014-10-28

主持人：徐碧文

主查人：禤秉金

参加人员：全体护士

主持人：通过这次查房，使手术室护士能够进一步熟悉和掌握药物过敏的抢救与配合，为此今天我们进行护理查房，下面请主查人为大家介绍围手术期护理要点。

病情汇报：患者郭玉芳，女，28岁，诊断：左小指近节骨折，拟定于2014-10-27在臂丛麻醉下行左小指近节骨折切开复位克氏针内固定术。

既往史：无特殊。

个人史：无特殊。

辅助检查：无特殊。

08：05进入手术室，体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/65mmHg，建立静脉通道，08：35开始麻醉，08：41患者出现全身抽搐，面色青紫，立即进行抢救。术中患者血压下降，最低35/20mmHg,心率58次/分，血氧测不出，遵医嘱予肾上腺素1mg静脉注射，立即行心脏胸外按压。大约10分钟后，患者血压102/46mmHg,心率122次/分，血氧90%，予阿托品0.5g静脉注射。术中遵医嘱分别予地塞米松10mg、呋塞米20mg静脉注射；多巴胺160mg微泵注入；碳酸氢钠125ml静脉滴注，予留置尿管，待病情稳定送ICU继续治疗。

护理诊断：

1）、预防意外伤的发生。

2）、潜在并发症：肺水肿。

护理措施：

1）、积极配合抢救、遵医嘱予留置尿管，密切观察病情、尿量的变化。

2）、将急救车和除颤仪推到手术间，及时正确遵医嘱给药并做好抢救记录。

3)、防止患者意外伤的发生，注意保暖。

讨论：

禤秉金：休克的定义是什么？

郑伟：休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。

禤秉金：休克的分类有几类？

胡为岩：按休克的病因可分为：低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、心源性休克。

禤秉金：那么过敏性休克有是什么？

罗万里：人体对某些药物或化学物质、生物制品等的过敏反应，引起血容量相对不足，加之过敏常致喉炎水肿、支气管痉挛等使胸内压力增高，致使回心血量减少，心排血量降低。

禤秉金：过敏性休克的首选急救药物是什么及用法？

黄海旭：0.1％盐酸肾上腺素0.5-1ml，迅速皮下或肌注,必要时可静注。

禤秉金：药物过敏有哪些临床表现？

梁伙荣：患者出现恐惧感，烦躁不安和头晕、皮肤潮红、瘙痒、继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；气急、喘鸣、憋气、发绀、出现休克的临床表现、严重的甚至出现呼吸心跳骤停。

禤秉金：怎样急救过敏性休克？

雷湘宁：1）、立即平卧、停止给药、吸氧。

2）、遵医嘱迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1毫升，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5毫升，直到脱离危险期．严重者，应立即静注地塞米松5-10mg。

3）、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。

4）、出现呼吸心跳骤停时，立即行心脏胸外按压。

5）、、密切观察血压，脉搏，尿量和一般情况，根据病情变化采取相应的急救措施。

徐碧文小结：

这次案例查房目的明确，通过护理查房，使科内护士对药物过敏的急救和配合及注意事项的重点有了全面的了解，明确抢救过程的协作关系，做好对抢救病例做到规范化配合。