糖皮质激素的规范使用.ppt

*****************糖皮质激素种类及临床选择大剂量冲击、一般剂量长期疗法、小剂量替代大剂量冲击：15-30mg/kg.d(甲强龙)一般剂量：1-2mg/kg.d小剂量：1mg/kg.d疗程：短疗程、中疗程、长疗程第32页,共52页，5月，星期六，2024年，5月**糖皮质激素种类及临床选择副作用：取决于用药剂量和用药时间肾上腺：萎缩，库欣综合征心血管：高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、血栓形成中枢神经：行为、认知、记忆和精神改变胃肠道：出血、胰腺炎、消化性溃疡免疫：低下、易患感染尤其重症感染皮肤：萎缩、伤口愈合延迟、红斑、多毛、口周皮炎、皮质激素诱发的座疮、紫纹和毛细血管扩张第33页,共52页，5月，星期六，2024年，5月**糖皮质激素种类及临床选择副作用：骨骼肌肉：骨坏死、肌萎缩、骨质疏松症、长骨生长延缓眼：白内障、青光眼肾：水钠储留、低钾血症内分泌：轴的抑制导致肾上腺萎缩、肾上腺皮质功能低下、类固醇糖尿病生殖：青春期延迟、胎儿发育迟缓，性腺机能减退改变停药反应第34页,共52页，5月，星期六，2024年，5月**GCs副作用的受累器官肾上腺—萎缩代谢—糖尿病，Cushing’s综合征，脂代谢异常心血管系统—高血压、血栓形成、血管炎消化系统—消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎中枢神经系统—行为、认知、情绪改变免疫系统—广泛抑制，潜在病毒激活骨骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞肾脏—排钾、保钠皮肤—痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合延迟眼—青光眼，白内障第35页,共52页，5月，星期六，2024年，5月**GCs副作用严重程度的分类轻度器官受损危及生命皮肤骨质疏松、坏死免疫抑制导致感染Cushing’s综合征高血压消化道出血精神症状糖尿病青光眼第36页,共52页，5月，星期六，2024年，5月**抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录诱导成骨细胞凋亡增加破骨细胞活性骨质疏松、坏死GCs主要副作用的发生机理(1)—骨骼改变第37页,共52页，5月，星期六，2024年，5月**GCs主要副作用的发生机理(2)—心血管系统钠潴留，血容量增加血管壁对血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺反应增加高血压第38页,共52页，5月，星期六，2024年，5月**GCs主要副作用的发生机理(3)—糖尿病促进肝糖异生蛋白质与脂肪分解血糖、血脂升高第39页,共52页，5月，星期六，2024年，5月**GCs主要副作用的发生机理(4)—免疫抑制淋巴细胞具有GCs高亲和力受体GR,GC与GR结合后激活核酸内切酶，DNA断裂，淋巴细胞溶解广泛抑制细胞因子和抗体合成嗜酸细胞凋亡第40页,共52页，5月，星期六，2024年，5月**GCs主要副作用的发生机理(5)—消化道出血GCs抑制细胞因子和胶原合成，原有溃疡不愈、加重;GCs促进胃酸和蛋白酶分泌形成新的溃疡，可造成大出血第41页,共52页，5月，星期六，2024年，5月**糖皮质激素的规范使用总论◆糖皮质激素的作用机制◆糖皮质激素的生理作用◆糖皮质激素的药理作用◆糖皮质激素的种类及临床选择◆糖皮质激素的应用注意事项◆小结第42页,共52页，5月，星期六，2024年，5月**糖皮质激素的应用注意事项有以下情况一般不使用激素：活动性消化性溃疡、肝硬化、门脉高压引起的消化道大出血，过敏性疾病除外（紫癜、食物过敏）新近接受胃肠吻合术第43页,共52页，5月，星期六，2024年，5月**糖皮质激素的应用注意事项有以下情况应严格用药指征：严重感染（包括细菌、病毒、真菌及活动性结核）严重骨质疏松严重糖尿病严重高血压精神病、青光眼、病毒性肝炎等第44页,共52页，5月，星期六，2024年，5月**糖皮质激素的应用注意事项长期使用前：清除活动性感染排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝二对半及HP检测）测骨密度、血压、血糖及电解质骨髓细胞学检查签署知情同意书第45页,共52页，5月，星期六，2024年，5月**糖皮质激素的应用注意事项使用时：服药方法：长期者建议清晨一次顿服，逐步减量时改隔日清晨顿服。减少对HPA轴影响冲击注意事项：以5%GS、NS等稀释；静脉60分钟以上；监测血压、心率，使用胃粘膜保护剂停药与减量：短程治疗：最长10天以内的治疗，可以突然停药两周以上：逐渐减量第46页,共52页，5月，