急性肾衰竭诊治进展.pptxVIP

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APF的诊治进展

ARF死亡率居高不下ESRD第一年死亡率ARF病人死亡率ProgressinAcuteRenalFailure1998概述

概述3ARF研究和诊断技术领域的新认识和进展01快速的诊断02肾损害的量化03发病机制的了解04细胞因子在ARF诊治中的研究05临床药理学研究进展06透析技术的改进（CRRT）07

定义4指由多种病因引起肾功能迅速减退01临床上突然少尿或无尿02进行性氮质血症03水－电解质酸碱平衡紊乱为主要表现04ARF不是原发病05是多科室危重病并发的急性肾衰综合征 06

ARF判断标准51.Scr↑44.2μmol/L/d（）SCr≥176.8μmol/L/d（高代谢型）2.24~72小时内SCr比原先25%~100%

流行病学6◎SOF30～60人/100万人口300,000例/年(美国)平均28.9人/100万人口（EDTA32中心）172人/100万人口/年(英国)占住院病人的1-7%仅次于急性呼吸衰竭MODS≥50%（始发或继发）40-50%需要透析，其中40-90%死亡率经济评估：$80亿/年ASN2003年资料TheJournalofClinicalInvestJuly2004Seminar.Vol365Janu29,2005◎年龄越大发病率越高

不同年龄组与发病率的关系7肌酐＞500μmmol/LProgressinAcuteRenalFailure1998

ARF诊断和分级建议Domain1级2级3级4级原发病无CKD2期CKD2期以上CKD2or3期以上肾功状态(ml/min)＞9069-89＜60＜60+危险因素起病时间(hr)＜2424-48＞48未知SCr(mg/dl)0.5-1.01-2＞2.0＞3.0GFR(%)↓25-4950-74↓＞75＜10ml/min尿量(ml/kg/h)＜0.5×3h＜0.5，12-230.3×24无尿12hr无尿器官损害无1个2个＞2个JAmSocNephrol14:2178-2187.2003

病因学及分类9肾前性（功能性）1肾实质性（器质性）2肾后性（梗阻性） 3肾小球性4肾实质性肾小管性（ATN）5肾间质性6肾血管性7

病因学及分类10

0102030405060AGNAVNAINATN肾实质病变分类病因学和分类

12Seminar.www.theVol365Janu29,2005Seminar.www.theVol365Janu29,2005肾前性肾实质性肾后性ATNAINAGNAVDARF

病因学及分类13?有效血容量不足?细胞外液重新分配?循环或泵衰竭致心输出量减少肾前性

病因学及分类14?输尿管梗阻(双侧或单侧)02?膀胱出口梗阻03肾后性01?尿道梗阻04

病因学及分类肾实质性?肾小球性原发性或继发性急性或急进性?肾血管性（＜5％）血管炎恶性小A硬化症急性肾A栓塞急性肾V血栓形成双侧肾皮质坏死（＞50％）?急性间质性肾炎（9％）药物过敏:抗生素(青霉素类)、抗甲亢(MTU)、非甾体类抗炎药、止痛药、利尿药、抗TB药(RFP)、抗痛风(别嘌醇)、抗癫痫等感染性：微生物、毒素等引起肾乳头坏死代谢性：高尿酸高钙尿症高钙血症肿瘤性?急性肾小管坏死

急性肾小管坏死(ATN)16?肾毒性物质1外源性:药物化学毒素生物毒素2内源性:血管内溶血肌红蛋白尿3横纹肌溶解4?肾缺血5休克细胞外液量↓6肾前性ARF可为始动因素7

ATN发病机制肾小管损伤学说反漏学说阻塞学说上皮细胞代谢障碍学说肾脏血流动力学改变学说缺血再灌注学说弥漫性血管内凝血细胞因子网络学说IL-1β、6、8、10,TGFα,CRP其表达程度与死亡率成正比（ASN，2003）还有PGIPGEETNORAS等?细胞因子参与损伤、再生、修复、防护、血流动力学改变、肾功能改变及修复但细胞因子间关系末知，不能形成完整体系

（微血管）（肾小管）炎症和血管活性介质（腺苷）（