下-肢-骨-折近年原文.ppt

FRACTURESOFTHEPATELLA

髌骨骨折*一.解剖概要髌骨是人体最大的籽骨，前方有股四头肌腱膜覆盖，下方有髌韧带，两旁有髌旁腱膜，后方为关节软骨面，与股骨髌面形成髌股关节面伸膝装置：由股四头肌、髌骨、髌韧带和两侧的髌旁腱膜构成，在下肢的活动中起非常重要的作用。*二.病因与分类*COMPLICATIONS并发症1,Non-union骨不连发生率约为30to40%没有有效制动（尤其内固定后）以及骨折近端血供差*2.Avascularnecrosis股骨头缺血坏死股骨颈骨折后,allthemedullarybloodsupplyandmostofthecapsularbloodsupplytotheheadarecutoff中断.血供不足，股骨头部分或全部发生avascularnecrosisTheavascularheadmaycollapse塌陷andbecomedeformed变形.**INTER-TROCHANTERICFRACTURES股骨转子间骨折*股骨上端的转子间(大转子--小转子)，为松质骨。转子间是骨质疏松的好发部位。骨折多见于老人，男性多于女性，直接暴力或间接暴力均可引起骨折。年轻人多为严重暴力如车祸引起。为关节囊外的骨折。该处骨折血供丰富，易于愈合，很少发生股骨头缺血性坏死。转子间是骨囊性病变的好发部位，因此可发生病理性骨折。*股骨颈骨折股骨转子间骨折病人特点老年，女多于男老年，男多于女，年龄更大受伤机制外旋暴力间接或直接暴力所致骨折部位股骨颈，囊内骨折股骨转子，囊外骨折症状疼痛较轻，有时仍能走疼痛剧烈，不能站立体征不肿或稍肿，无淤斑明显肿胀及淤斑压痛轻压痛明显骨擦音及反常活动少见易查到患肢外旋45°-60°畸形患肢外旋90°畸形治疗以手术治疗为主以非手术治疗为主预后易发生骨折不愈合或股骨很少发生头缺血坏死*TypeI:Undisplaced2-fragmentfractureTypeII:Displaced2-fragmentfractureTypeIII:3-fragmentfracturewithoutposterolateralsupportTypeIV:3-fragmentfracturewithoutmedialsupportTypeV:4-fragmentfracturewithoutposterolateralandmedialsupport(combinationofTypeIIIandTypeIV)R:Reversedobliquityfracture反转子间骨折Evansclassification*临床表现和诊断外伤史，伤后患髋疼痛，肿胀，瘀斑，功能障碍。查体：下肢外旋８０－９０°畸形髋部肿胀，瘀斑，患髋压痛，下肢短缩畸形，下肢轴向叩痛（+）。X线片：可与股骨颈骨折鉴别，明确骨折类型。*TREATMENT治疗治疗的主要目的是在骨折愈合过程中保持正常股骨颈干角非手术治疗：稳定性骨折，胫骨结节或股骨髁上骨牵引６－８周；不稳定性骨折，行手法复位。其并发症同股骨颈骨折的非手术治疗。手术治疗：近年来多主张早期手术治疗，行切开复位内固定术，有利于早日功能锻炼，避免并发症。对老年患者，由于牵引长期卧床易发生相关并发症，如：坠积性肺炎，褥疮等，主张采用内固定术***股骨干骨折

Fractureofthefemuralshaft*一.解剖概要股骨干是全身最粗，最长，承受应力最大的长管状骨，骨干的密质骨较厚，骨干中部松质骨较少。股骨后方有股骨嵴，为肌肉附着处，也是骨折切开复位的标志。*股骨后外侧有４条由股深动脉发出的分支，是股骨干的滋养动脉，骨折时，易损伤，大量出血，以致失血性休克。伸膝装置股部的肌肉对膝关节伸屈活动起重要作用，股骨骨折后，常使肌肉功能障碍，出现膝关节活动受限。因此，强调骨折后早期功能锻炼。*二.病因与分类*PATHO-ANATOMY