流行性脑脊髓膜炎课件.ppt

05-13-流行性脑脊髓膜炎临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；05-13-流行性脑脊髓膜炎临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。05-13-流行性脑脊髓膜炎临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型严重毒血症大片坏死性紫癜顽固性休克弥漫性血管内凝血（DIC）脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常血培养阳性05-13-流行性脑脊髓膜炎大片皮下出血点和瘀斑05-13-流行性脑脊髓膜炎坏死性紫癜(炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)05-13-流行性脑脊髓膜炎临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型脑实质损害严重：昏迷脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神经系统定位体征05-13-流行性脑脊髓膜炎临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型严重全身毒血症症状顽固性休克、大片瘀斑脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝预后极其严重

05-13-流行性脑脊髓膜炎临床表现轻型与不典型流脑轻型流脑仅有瘀点瘀斑儿童流脑不典型老年流脑上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，WBC可不高。05-13-流行性脑脊髓膜炎临床表现慢性败血症型少见，多为成人病程迁延以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征血培养可阳性05-13-流行性脑脊髓膜炎慢性败血症型皮疹

(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点)05-13-流行性脑脊髓膜炎诊断依据流行病学史:冬春季节，儿童多见临床特征:实验室检查(一)血象:白细胞(10～20)×109，中性占80%～90%CSF:呈化脓性改变(外观混浊或脓样，压力＞200mmH2O；白细胞＞1×109，蛋白明显增高，糖和氯化物降低)05-13-流行性脑脊髓膜炎诊断依据实验室检查(二)细菌学检查:瘀点或CSF涂片革兰染色检查细菌(重要性)血或CSF细菌培养(确诊方法)抗原抗体检查:特异性抗原抗体检测核酸检测:用PCR方法*临床表现单纯型肺出血型黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型后期并发症*临床表现单纯型肺出血型黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型后期并发症1．轻度出血型咳嗽与少量血痰，肺部可闻少许湿罗音。胸部X线阴影呈点状或小片状，及时治疗预后好。*临床表现单纯型肺出血型黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型后期并发症2、弥漫性肺出血型症状发热及中毒症状进行性加重呼吸、脉搏增快，面色苍白→发绀。血痰增多，甚至口鼻涌血，双肺湿罗音增多，X线胸片为广泛点片状或大片状融合影意识大多神志恍惚，表情呈恐惧感，甚至昏迷*临床表现单纯型肺出血型黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型后期并发症肺弥漫性出血型发生原因①病原菌毒力强，主要为黄疸出血群②病人免疫力下降③病后未及时治疗④病后治疗出现赫氏反应者*临床表现单纯型肺出血型黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型后期并发症赫氏反应青霉素治疗后加重反应，一般在首剂青霉素2～4（1/4～6）小时发生，突起发冷、寒战、高热，持续0.5～2小时,继后大汗,发热骤退,重者可发生休克,大部分病人可导致病情加重。*临床表现单纯型肺出血型黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型后期并发症*临床表现单纯型肺出血型黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型后期并发症*临床表现单纯型肺出血型黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型后期并发症各型钩体均可有肾损害表现，单独肾功能衰竭型少见*临床表现单纯型肺出血型黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型后期并发症后发热反应性脑膜炎眼后发症虹膜睫状体炎脉络膜炎葡萄膜炎等闭塞性脑动脉炎*诊断依据流行病学资料