儿童营养性贫血.pptVIP

2摄入不足：偏食、食物搭配不合理3慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等1较少发生缺铁6女性月经过多至铁丢失5发育快，需铁增加4青春期：儿童期和青春期铁代谢特点生长发育过快铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂先天储铁不足：早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁病因01铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病02铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等病因缺铁对血液系统的影响0102缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓→胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血发病机制铁减少期(irondepletion，ID)：储存铁减少，合成Hb的铁仍正常01红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis，IDE)：储存铁进一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中Hb量未减少01缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia，IDA)：小细胞低色素性贫血，非造血系统症状01缺铁的病理生理过程分三期21影响肌红蛋白合成免疫功能降低→易感染。多种含铁酶活性减低→细胞功能紊乱→体力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智力减退；组织器官的异常：口腔黏膜异常角化、舌炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等；43缺铁对其他系统的影响临床表现任何年龄可发病，6月~2岁最多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异一般表现：皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。非造血系统症状消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大临床表现010204免疫功能降低：易感染上皮组织异常：如反甲心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰临床表现血常规：呈小细胞低色素贫血01.红细胞：大小不等，小细胞为多，中央浅染区扩大02.实验室检查实验室检查缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大MCV80fl，MCH28pg，MCHC0.31网织红细胞减低或正常白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少010203实验室检查增生活跃：以中、晚幼红细胞为主；粒、巨核系无异常。各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核；骨髓象血清铁蛋白(serumferritin，SF)：较敏感反映体内贮存铁情况12μg/L提示缺铁ID期已降低，IDE和IDA期更明显感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF↑铁代谢检查提示胞内缺铁CFEP↑0.9μmol/L(500μg/dl)B缺铁→胞内FEP不完全与铁结合成血红素→反馈使FEP合成↑→FEP↑FEP↑、SF↓：为IDE特征D红细胞游离原卟啉(freeerythrocyteprotoporphyrin，FEP)A铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症E铁代谢检查01血清铁、总铁结合力、转铁蛋白（反映血浆中铁含量）02SI9.0～10.7μmol/L(50～60μg/dl)为缺铁03IDA期出现异常：SI和TS↓，TIBC↑04感染、肿瘤、慢性炎症时降低铁代谢检查TIBC62.7μmol/L(350μg/dl)，生理变异较小01骨髓可染铁：外铁减少(0~+)，红细胞内铁粒细胞数15%04病毒肝炎时可增高02TS15%有意义03铁代谢检查根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断铁代谢检查：确诊意义骨髓检查：必要时做诊断性治疗：铁剂有效可证实01020304诊断21地中海贫血、血红蛋白病肝、脾肿大：家族史：特殊面容：红细胞：异型更明显、靶形，溶血证据，HbF和Hb电泳，基因分析。435鉴别诊断鉴别诊断维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血顽固贫血，铁剂治疗无效部分VitB6治疗有效SI、SF、FEP升高骨髓可见环状铁粒幼红细胞感染/炎症性贫血：感染和炎症表现治疗反应治疗原则：去除病因、补充铁剂一般治疗护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。去除病因纠正不良饮食习惯和食物组成治疗慢性失血性疾病STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1铁剂治疗——特效药口服：餐间口服为宜二价铁盐：易吸收元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日，每次1.5~2mg/kg；或小剂量、间歇性补